Постановление Правительства Челябинской области от 28 марта 2012 г. N 131-П "Об Административном регламенте предоставления государственной услуги "Назначение и выплата пенсий по случаю потери кормильца родителям военнослужащих, погибших (умерших) при испо стр. 8

Начальнику Управления социальной защиты населения

_________________________________________________

(муниципального района, городского округа)

от гр. __________________________________________

(фамилия, имя, отчество без сокращений, а также

статус лица (мать, отец, лицо, их заменяющее)

Заявление

Прошу перечислять пенсию по случаю потери кормильца через:

БАНК ____________________________________________________________________

(Наименование банка и номер отделения кредитной организации)

На счет N _______________________________________________________________

Реквизиты банка: БИК ____________ ИНН _____________ КПП _________________

"____" _________ 201___ г. _______________________

(подпись заявителя)

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение
и выплата пенсий по случаю потери кормильца
родителям военнослужащих, погибших (умерших)
при исполнении обязанностей военной службы
или умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы"

Блок-схема предоставления государственной услуги

Приложение 5
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение
и выплата пенсий по случаю потери кормильца
родителям военнослужащих, погибших (умерших)
при исполнении обязанностей военной службы
или умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы"

Журнал регистрации устных обращений граждан

N п/п	Дата обращения	Ф.И.О. заявителя	Адрес заявителя	Причина обращения	Результат рассмотрения обращения
1	2	3	4	5	6

Приложение 6
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение
и выплата пенсий по случаю потери кормильца
родителям военнослужащих, погибших (умерших)
при исполнении обязанностей военной службы
или умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы"

Журнал регистрации заявлений о назначении пенсий/пособий

N п/п	Дата приема заявления	Ф.И.О. заявителя	Адрес заявителя	Наименование пенсии, для назначения которой подано заявление	Число, месяц, год рождения ребенка	Дата назначения пенсии	Присвоенный номер пенсионного дела
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение 7
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение
и выплата пенсий по случаю потери кормильца
родителям военнослужащих, погибших (умерших)
при исполнении обязанностей военной службы
или умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы"

 ┌────────────┐
 Челябинская обл. │ │
 Протокол N_____│ │
 │ │
 Дата__│ │
 │ │
 УСЗН │ │
 │ │
 Гр. │ │
 │ │
 │ │
 │ │
 Вид пенсии _________________________│ │
 Пенсия по случаю потери кормильца │ │
 по з-ну Чел.обл. │ │
 │ │
 │ │
 Дети_______________ Дата рождения__│ │
 │ │
 г.р.│ │
 1. Назначить пенсию │ │
 Ежемесячная сумма │ │
 с │ │
 по │ │
 ______________________________________

 2. Прекратить выплату пенсии____________________________
 ________________________________________________________

 Расчет произвел___________

 М.П. Расчет проверил___________
 Руководитель управления

Приложение 8
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение
и выплата пенсий по случаю потери кормильца
родителям военнослужащих, погибших (умерших)
при исполнении обязанностей военной службы
или умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы"


_________________________________________________________________________
 (наименование органа социальной защиты населения)

 Протокол об отказе в назначении пенсии по случаю потери кормильца

 N _____ от _____________

Гр. _____________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Проживающая(ий) по адресу _______________________________________________
_________________________________________________________________________
 (адрес заявителя)
Обратилась(лся) в _______________________________________________________
 (наименование органа социальной защиты населения)
за назначением __________________________________________________________
 (наименование пенсии, за назначением которой обращался заявитель)
за ______________________________________________________________________
 (Ф.И.О. погибшего (умершего), дата его рождения)

Заявление о назначении пенсии принято "_____" ____________ ______ года
Зарегистрировано за N________
После рассмотрения заявления о назначении пенсии:

 Вынесено решение об отказе в назначении пенсии по случаю потери
 кормильца на основании
_________________________________________________________________________
 (причина отказа с указанием нормативного правового акта)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Решение об отказе может быть обжаловано Министру социальных отношений
Челябинской области и в судебном порядке.


Начальник управления социальной
защиты населения __________________________ ___________________
 (город, район) (подпись)
 М.П.

 Заявителю возвращены документы, представленные для назначения пенсии

N

п/п

Наименование документов

Отметка о представлении подлинника или копии

Количество экземпляров

1.




2.




3.





 Документы заявителю направлены "_____" __________ года исх. N ______

 _____________________________
 (подпись специалиста,
 вернувшего документы)


Приложение 9
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение
и выплата пенсий по случаю потери кормильца
родителям военнослужащих, погибших (умерших)
при исполнении обязанностей военной службы
или умерших вследствие военной травмы
после увольнения с военной службы"


 Журнал регистрации решений об отказе в назначении государственных
 пенсий/пособий

N

п/п

Дата вынесения решения

Ф.И.О.

заявителя

Адрес

заявителя

Дата подачи и номер регистрации заявления о назначении пенсии, по которому выносится решение об отказе в назначении

Наименование пенсии

в назначении, которой отказано

Отметка о возврате заявителю документов, представленных для назначения пенсии

(исх. N и дата отправки или подпись заявителя)

1

2

3

4

5

6

7

┌────────────┐