(подпись) (дата)
Руководитель (заместитель руководителя) _________________________________
(наименование налогового органа)
_______________________ _______________________ ____________________
(классный чин) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "___" ___________20__ г.
Исполнитель __________________________________ Телефон __________________
(Ф.И.О.)
_____________________________
* Указывается одно из оснований.
** В случае направления настоящего требования заказным письмом с уведомлением делается отметка налогового органа о вручении банку заказного письма согласно полученному уведомлению о вручении.