"________________________________________________________________________________________________"
(полное или сокращенное наименование банка (кредитной организации) в соответствии с Книгой
государственной регистрации кредитных организаций)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
БИК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
В соответствии с запросом таможенного органа от __________ N __________
в отношении
"________________________________________________________________________________________________"
(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
представляет выписку по счету
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┐
│ │ │ │
└─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
(цифровой код вида валюты счета (в соответствии с Общероссийским классификатором валют)
за период с __________ по __________.
Таблица N 1
N п/п | Дата совершения операции (дц.мм.гг) | Реквизиты документа, на основании которого была совершена операция по счету | Реквизиты банка плательщика/получателя денежных средств | Реквизиты плательщика/получателя денежных средств | Сумма операции по счету | Назначение платежа | ||||||||
вид (шифр) | номер | дата | номер корреспондентского счета | наименование | БИК | наименование/Ф.И.О. | ИНН | КПП | номер счета | по дебету | по кредиту | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Таблица N 2
Остаток по счету на начало периода | Сумма по дебету счета за период | Сумма по кредиту счета за период | Остаток по счету на конец периода |
1 | 2 | 3 | 4 |
| Представитель банка (кредитной организации) | __________________ (должность) | __________________ (Ф.И.О.) | _______________ (подпись) | __________ (дата) |
| М.П. |
Примечание:
1. Таблицы N 1 и N 2 заполняются отдельно по валютным и рублёвым операциям.
2. В графе 3 таблицы N 1 указывается условное обозначение (шифр) проведенного документа в соответствии с приложением 1 к Положению Центрального банка Российской Федерации от 26.03.2007 N 302-П "Положение о правилах ведения бухгалтерского учета в кредитных организациях, расположенных на территории Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 29.03.2007, рег. N 9176).
3. При указании в одной графе таблицы N 1 данных из разных полей документа, на основании которого была осуществлена операция, эти данные разделяются двумя точками с запятой ";;".
4. В случае отсутствия информации для заполнения графы таблиц N 1 и N 2 - в графе ставится прочерк.