│ ┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │
│Данная декларация │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах │
│составлена на │ │ │ │ документов или их копий на │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┘ └──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ ─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────── │
│Достоверность и полноту сведений, │Заполняется работником налогового органа │
│указанных в настоящей декларации, подтверждаю:│ │
│ │ │
│Для организации │ │
│ │ │
│Руководитель _________________________________│Сведения о представлении налоговой декларации │
│ (фамилия, имя, отчество (полностью))│Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V) │
│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │лично │ │ по почте │ │ по телекоммуникационным │ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ └──┘ └──┘ каналам связи └──┘ │
│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │
│ М.П. └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ ┌──┬──┬──┐ │
│ │на │ │ │ │ страницах │
│ │ └──┴──┴──┘ │
│ М.П. └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ ┌──┬──┬──┐ │
│ │ │
│Для индивидуального предпринимателя │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┐ │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах │
│ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │документов или их копий на └─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ │ │
│ │ │
│Представитель налогоплательщика_______________│ │
│ (фамилия, имя, отчество (полностью))│ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │Дата представления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ М.П. └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │декларации └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │Зарегистрирована за │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│______________________________________________│N └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ (наименование документа, подтверждающего │ │
│______________________________________________│ │
│ полномочия представителя) │ ________________________ __________________ │
├──┐ │ Фамилия, И. О. Подпись ┌──┤
│ │ │ │ │
└──┴───────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┴──┘
├──┐ │ Фамилия, И. О. Подпись ┌──┤
┌──┬───────────┬──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
├──┘ штрих-код └──┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌──┬───────────┬──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 51059033 └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │
│ Форма по КНД 1151059 │
│ Раздел 00001 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │