│- органу государственной│ │
│статистики по месту,│ │
│установленному территориальным│ │
│органом Госкомстата России в│ │
│республике, крае, области, городе│ │
│федерального значения; │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────┤
│ЦПДУ ОАО "Газпром": │ по │
│- Минэнерго России; │согласованной │┌─────────────────────┐
│- Госкомстату России │ программе и ││ Квартальная │
│ │ срокам ││ │
│ │ │└─────────────────────┘
│- Минэнерго России; │согласованной │┌─────────────────────┐
│ │ │
└──────────────────────────────────┴──────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование отчитывающейся организации _____________________________________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Почтовый адрес ______________________________________________________________ │
├────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Код │ Код (проставляет отчитывающаяся организация) │
│формы по├────────────┬───────────┬──────────┬──────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬───────────┤
│ ОКУД │ отчитываю- │ вида │отрасли по│территории│министерства │организацион-│ формы │ │
│ │ щейся │деятельнос-│ ОКОНХ │ по ОКАТО │(ведомства), │ но-правовой │собственнос-│ │
│ │организации │ти по ОКВЭД│ │ │ органа │ формы по │ ти по ОКФС │ │
│ │ по ОКПО │ │ │ │управления по│ ОКОПФ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ОКОГУ │ │ │ │
├────────┼────────────┼───────────┼──────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├────────┼────────────┼───────────┼──────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼───────────┤
│0607057 │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴────────────┴───────────┴──────────┴──────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴───────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
┌──────────────────────────────┐
│ _________________________ │
│ (указать вид газа) │
│ │
│Единица измерения ____________│
│ │
│Код по ОКЕИ _________________ │
│ │
│Код продукции по ОКП _________│
│ │
└──────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┐
┌─────────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ Министерство │ Предприятие │Территория, на │За период с начала отчетного │ За отчетный квартал │
│ (ведомство) - │(организация) -│ которой │ года │ │
│потребитель газа │ потребитель │ находится ├─────────────┬───────────────┼───────────────┬───────────┤
│ │ газа │ потребитель │ подлежит │ фактически │ подлежит │фактически │
│ │ │ газа │ поставке по │ поставлено │ поставке по │поставлено │
│ │ │ │ договорам │ │ договорам │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│Итого поставлено│ │ │ │ │ │ │
│газа потребителям│ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│Передано другим│ │ │ │ │ │ │
│газораспределите-│ │ │ │ │ │ │
│льным │ │ │ │ │ │ │
│организациям: │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│а) │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│б) │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│в) │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│г) │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────┘
┌─────────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────────────────┬───────────────────────────┐
┌─────────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ Министерство │ Предприятие │Территория, на │За период с начала отчетного │ За отчетный квартал │
│ (ведомство) - │(организация) -│ которой │ года │ │
│потребитель газа │ потребитель │ находится ├─────────────┬───────────────┼───────────────┬────────────┤
│ │ газа │ потребитель │ подлежит │ фактически │ подлежит │ фактически │
│ │ │ газа │ поставке по │ поставлено │ поставке по │ поставлено │
│ │ │ │ договорам │ │ договорам │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Собственные нужды│ │ │ │ │ │ │
│отчитывающейся │ │ │ │ │ │ │
│организации │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│в том числе газ│ │ │ │ │ │ │
│для привода│ │ │ │ │ │ │
│газоперекачиваю- │ │ │ │ │ │ │
│щих агрегатов*(1)│ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Потери - всего │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│в том числе│ │ │ │ │ │ │
│выброшено газа в│ │ │ │ │ │ │
│атмосферу │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Всего │ │ │ │ │ │ │
│распределено │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│в том числе│ │ │ │ │ │ │
│собственная │ │ │ │ │ │ │
│добыча или│ │ │ │ │ │ │
│производство │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Получено со│ │ │ │ │ │ │
│стороны: │ │ │ │ │ │ │
│а) от │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│б) от │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│в) от │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴───────────────┴───────────────┴────────────┘
┌─────────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┐
______________________________
*(1) Заполняется газотранспортными предприятиями ОАО "Газпром".
Руководитель _________________________ __________________
организации (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за ________________ _________ _______________
составление формы (должность) (Ф.И.О.) (подпись)
___________________ "____" _________20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)