(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о количестве приобретенных прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, необходимых для обеспечения производственных нужд
на _______________ 20___ г.
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя)
ИНН _____________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН ____________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
_________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального
предпринимателя)
_________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия ________________________________________________________________
(для производителей прекурсоров, входящих в таблицу I списка IV
перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
(номер, срок действия)
Единица измерения (___________)
Наименование прекурсора наркотического средства, психотропного вещества | Количество, необходимое для обеспечения производственных нужд на указанный период |
1 | 2 |
Руководитель юридического лица
или индивидуальный предприниматель ____________________ ________________
(ф.и.о.) (подпись)
Лицо, ответственное
за заполнение формы _________________ __________________ ________________
(должность) (ф.и.о.) (подпись)
_________________ __________________________________
(номер телефона) (дата составления уведомления)