и экспортируемых товаров (услуг)
двойного применения в заявленных целях
СЕРТИФИКАТ КОНЕЧНОГО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
1. Потребитель товара, его адрес и область деятельности ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Экспортер товара, его адрес _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Наименование и подробное описание товара __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Место установки и (или) использование товара ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Конечное использование товара _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Потребитель товара настоящим подтверждает, что товар, указанный в пункте 3, не будет использован в целях иных, чем указаны в пункте 5, не будет передан другому субъекту хозяйственной деятельности на территории Российской Федерации или реэкспортирован без разрешения Федеральной службы по техническому и экспортному контролю.
должность подпись
фамилия дата
М.П.