Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от избирательного объединения "Россия", во главе которого находятся:
1. Иванов Иван Иванович, 10 августа 1950 года рождения, работает инженером-конструктором Московского производственного объединения "Вымпел", проживает в городе Москве.
2. Петров Петр Петрович, 17 ноября 1965 года рождения, работает фрезеровщиком на заводе "Штамп" (г.Тверь), проживает в городе Твери.
3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает врачом скорой помощи Александровской районной больницы, проживает в городе Саратове.
От группы регионов "Сибирь" в списке баллотируется региональная группа кандидатов, во главе которой находятся:
1. Павлова Валентина Ивановна, 2 марта 1948 года рождения, домохозяйка, проживает в поселке Высоком Иркутской области.
2. Васильев Василий Васильевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает брокером в акционерном общества "ННН" (г.Лесной Омской области), проживает в городе Омске.
3. Ибрагимова Алия Сафиуловна, 1 сентября 1932 года рождения, пенсионерка, проживает в городе Сургуте Тюменской области.
┌───┬─────────────┬─────────────────┬───────┬───────────────┬───────────┐
│ N │Фамилия, имя,│Год рождения │Адрес │Серия и номер │Подпись и │
│п/п│отчество │(в возрасте │места │паспорта или │дата ее │
│ │ │18 лет - число │житель-│заменяющего его│внесения │
│ │ │и месяц рождения)│ства │документа, дата│ │
│ │ │ │ │выдачи │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
└───┴─────────────┴─────────────────┴───────┴───────────────┴───────────┘
Подписной лист удостоверяю:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер,
дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения,
избирательного блока:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого
_________________________________________________________________________
осуществлялся сбор подписей)
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.
Приложение N 3
Подписной лист
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации " __ " ______ _____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Государственной Думы от избирательного объединения "Абрикос" по одномандатному N 97 Северному избирательному округу Николаева Николая Николаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором Рязанского кирпичного завода N 1, проживающего в городе Рязани.
┌───┬─────────────┬─────────────────┬───────┬───────────────┬───────────┐
│ N │Фамилия, имя,│Год рождения │Адрес │Серия и номер │Подпись и │
│п/п│отчество │(в возрасте │места │паспорта или │дата ее │
│ │ │18 лет - число │житель-│заменяющего его│внесения │
│ │ │и месяц рождения)│ства │документа, дата│ │
│ │ │ │ │выдачи │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼─────────────────┼───────┼───────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────────┴─────────────────┴───────┴───────────────┴───────────┘
Подписной лист удостоверяю:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер,
дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата его внесения)
Кандидат в депутаты: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная
_________________________________________________________________________
подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.
Приложение N 4
Сведения об имуществе
Я, кандидат в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу __________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности