___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (с указанием ОГРН, ИНН и его
___________________________________________________________________________
организационно-правовой формы), филиала (при наличии с указанием КПП), его
___________________________________________________________________________
местонахождение или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, место его жительства, адрес места
___________________________________________________________________________
осуществления деятельности, связанной с оборотом прекурсоров)
Сведения о лицах, оформляемых на работу с прекурсорами (фамилия, имя,
отчество и должность) <*>.
________________________________________ _________ ___________________
(должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение: анкеты на ___ человек, на ___ листах.
--------------------------------
<*> Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.
Приложение 3 Анкета работника, который в силу своих служебных обязанностей получит доступ непосредственно к прекурсорам
Приложение 3
к Административному регламенту
(пункты 6, 18 и 36),
утвержденному приказом ФСКН России
от 29.12.2011 N 578
Образец
АНКЕТА
работника, который в силу своих служебных обязанностей
получит доступ непосредственно к прекурсорам <*>
1. Фамилия ___________________________________ Место для фото
Имя _______________________________________
Отчество __________________________________
________________________________________________________________________
(если меняли фамилию, имя или отчество, указать предыдущие Ф.И.О.
и дату смены)
2. Дата рождения
___________________________________________________________________________
3. Место рождения
___________________________________________________________________________
(населенный пункт, район, область, край, республика)
4. Гражданство
___________________________________________________________________________
(если ранее являлись гражданином другого государства, указать, какого)
5. Адрес регистрации по месту жительства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адреса регистрации по месту жительства за последние восемь лет)
6. Адрес регистрации по месту пребывания __________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адреса регистрации по месту пребывания за последние восемь лет)
7. Паспорт