(для организации - наименование и место нахождения/адрес;
для физического лица - Ф.И.О. и его место жительства/адрес,
сведения о документе, удостоверяющем личность; при ввозе -
дополнительно - УНП, БИН/ИИН, ИНН, применяемые в государствах - членах
таможенного союза)
5. Декларант: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(для организации - наименование и место нахождения/адрес;
для физического лица - Ф.И.О. и его место жительства/адрес,
сведения о документе, удостоверяющем личность; УНП, БИН/ИИН, ИНН,
применяемые в государствах - членах таможенного союза, при их наличии)
6. Страна назначения для вывозимых товаров: _______________________________
(краткое наименование)
7. Сведения о предоставляемых документах: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(документы, прилагаемые к перечню, в т.ч. разрешительные документы,
вид, номер и дата документа, сведения, подтверждающие соблюдение
условий помещения товаров под заявляемую таможенную процедуру,
в т.ч. цели и срок использования товаров, а также реквизиты
документов, которые предоставляются декларантом одновременно с перечнем)
8. Сведения о декларируемых товарах: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(производится запись "Декларируемые товары согласно
перечню на ____ листах")
| N п/п | Наименование товара (торговое, коммерческое или иное традиционное наименование товара с добавлением сведений обо всех товарных знаках, марках, моделях, артикулах, стандартах и тому подобных технических характеристиках) | Код по ТН ВЭД ТС <1> | Количество товара | Стоимость товара в соответствии с коммерческими документами | Краткое наименование валюты/код валюты | Приме- чание <4> | ||
| в осн. единице измерения (кг) по ТН ВЭД ТС | в доп. единице измерения по ТН ВЭД ТС <2> | условное обозн. доп. единицы измерения/ код ед. измерения по ТН ВЭД ТС <3> | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
9. Общая таможенная стоимость декларируемых товаров: ______________________
(в валюте
государств - членов
таможенного союза)
10. Сведения об уплате таможенных сборов: _________________________________
___________________________________________________________________________
(если они подлежат уплате, а также вид, номер и дата платежного документа,
подтверждающего их уплату)
11. Сведения о лице, заполнившем перечень: ________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., в т.ч. сведения о документах, подтверждающих
полномочия этого лица)
12. Таможенный представитель: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае, если перечень подается таможенным представителем:
для организации - наименование и место нахождения/адрес;
N документа, свидетельствующего о включении в Реестр
таможенных представителей, N и дата заключения договора с декларантом)
Дата: "__" _____________ г.
Подпись ________________
М.П.