Приказ от 24.03.2010 N 157 "Об учреждении знака отличия - нагрудного знака "Золотой крест ФМБА России" стр. 3

наградного листа к нагрудному знаку "Золотой крест ФМБА России"
Нагрудный знак
"Золотой крест ФМБА России"
1. Фамилия, имя, отчество
2. Должность, место работы
.......................................................................
(точное наименование организации, министерства, ведомства)
3. Дата рождения ......................................................
(число, месяц, год)
4. Образование
....................................................................
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год
окончания)
5. Ученая степень, ученое звание ......................................
6. Какими государственными наградами, государственными премиями
награжден(а) и даты награждений ....................................
7. Какими ведомственными наградами, знаками отличия награжден(а) и даты
награждений ........................................................
8. Общий стаж работы .....................
9. Стаж работы в отрасли ....................
10. Стаж работы в данной организации .....................
Сведения в пп. 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки.
Руководитель кадровой службы ................. (подпись, фамилия, инициалы)
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг работника ............
...................................................................
Кандидатура ........................ рекомендована собранием (конференцией)
трудового коллектива или его советом, иным представительным органом
коллектива ................................................................
(наименование организации, дата обсуждения, N протокола)
Руководитель организации Председатель собрания
трудового коллектива
или его совета
........................ ...............................
(подпись) (подпись)
........................ ...............................
(фамилия и инициалы) (фамилия, инициалы)