(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу:__________________________________
(почтовый адрес места жительства)
Заявление (рапорт)
Прошу выдать мне, ______________________________________________________,
(ф.и.о.)
паспорт: серия ____ N __________, выданный ______________________________
"______"___________ _______ г.,
государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения на
территории _____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) _______________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ____________ N ______________, выданный
_________________________"______" _________ _____ г.,
проживает по адресу______________________________________________________
________________________________________________________________________;
дети: __________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____ N __________, выданный
________________________ "______" _________ _____ г.,
проживает по адресу
________________________________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
________________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия _____________ N _______________, выданный
__________________________"______" _________ _____ г.
Общая продолжительность военной службы (службы) в календарном
исчислении составляет ____ лет *.
Уволен(а) с военной службы (службы)*
________________________________________________________________________,
(наименование федерального органа исполнительной власти, в котором
гражданин(ка) проходил(а) военную службу (службу)
________________________________________________________________________.
(дата, номер приказа, основание увольнения)
Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "____" ___________
_____ г. в ____________________________________________________________.
(место постановки на учет)
Учетное дело N_______.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для
постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем
(имеем).
_______________
(ненужное зачеркнуть)
Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных
условий после приобретения жилого помещения с использованием средств
субсидии, предоставляемой на основании государственного жилищного
сертификата.