Приложение к Заявке:
1. Квалификационная анкета Участника конкурса.
Руководитель организации ______________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 1
к Заявке
Квалификационная анкета участника конкурса
1. Общие данные.
┌──────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│Полное наименование│ │
│организации в соответствии с│ │
│Уставом │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Уставный капитал │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Основные виды деятельности с│ │
│указанием работ, по объему│ │
│сопоставимых с предметом│ │
│конкурсов │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Дата, место и орган│ │
│регистрации, создания│ │
│организации, лицензия │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│ИНН (идентификационный номер│ │
│налогоплательщика) │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Фамилия, имя и отчество│ │
│руководителя, фамилии лиц,│ │
│уполномоченных действовать от│ │
│имени организации и обладающих│ │
│правом подписи юридических│ │
│документов │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Юридический адрес согласно│ │
│учредительным документам │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Фактическое местонахождение │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Телефон, факс, адрес│ │
│электронной почты │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Финансирующие банки │ │
├──────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Банковские реквизиты по всем│ │
│открытым расчетным счетам │ │
│ │ │
└──────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
2. Организационная структура и кадровый состав
2.1. Организационная структура - приложить
2.2. Данные о квалификационном составе специалистов
┌─────┬───────────────┬──────────────┬────────────────┬─────────────────┐
│ N │ Должность │ Фамилия, │ Образование │ Стаж работы │
│ п/п │руководителей и│ имя, отчество│ (какое и когда ├────────┬────────┤
│ │ специалистов │ │ окончил учебное│ Общий │в данной│
│ │ │ │ заведение, │ │органи- │
│ │ │ │ факультет, │ │ зации │
│ │ │ │ специальность) │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────┼──────────────┼────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└─────┴───────────────┴──────────────┴────────────────┴────────┴────────┘
┌─────┬───────────────┬──────────────┬────────────────┬─────────────────┐
3. Наличие производственной базы
3.1. В информации необходимо отражать наличие оборудования, вычислительной и множительной техники, программного обеспечения выполнения НИОКР.
┌─────┬───────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┐
│ N │ Наименование оборудования │ Количество │ Техническое │
│ п/п │ │ │ состояние │
├─────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
└─────┴───────────────────────────────┴───────────────────┴─────────────┘
┌─────┬───────────────────────────────┬───────────────────┬─────────────┐
3.2. Перечень производственных и вспомогательных помещений, всего - _________ кв. м, (приводятся данные о наличии производственных помещений, справочно-информационного фонда, научно-технической библиотеки)
┌─────┬──────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│ N │Наименование и краткая характеристика │ Площадь, кв. м │
│ п/п │ ├─────────────┬────────────┤
│ │ │ собственных │ арендуемых │
│ │ ├─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
└─────┴──────────────────────────────────────┴─────────────┴────────────┘
┌─────┬──────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐
4. Финансовое положение организации
4.1. Балансовый отчет за 2004 г.г. - приложить копии.
4.2. Справка Государственной налоговой инспекции по месту нахождения организации об отсутствии просроченной задолженности перед бюджетом по федеральным и местным налогам.
4.3. Заключения аудиторских проверок (при наличии) - приложить копии.
5. Сведения о производственной деятельности.
5.1. Перечень наиболее крупных НИОКР за последние годы.
┌─────┬─────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────────┐
│ N │ Название объекта, год и место │ Год │Стоимость по │
│ п/п │ │ │ договору, │
│ │ │ │ тыс. руб. │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │
└─────┴─────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────────┐
5.2. Общий объем НИОКР, выполненных за последние 3 года.
┌─────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Год │ Объем работ, тыс. руб. │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2002 │ │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2003 │ │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2004 │ │
└─────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
6. Краткая историческая справка о деятельности организации - приложить.
┌───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Контактное лицо. │ │
│ │ │
│Фамилия, имя, отчество.│ │
│Телефон, факс │ │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
Правильность всех данных, указанных в анкете заверяю.
Руководитель организации ______________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
III. Проект договора (Государственного контракта)
Проект
Договор
(Государственный контракт)
г. Москва "___" _________ 2005 г.
Федеральное агентство по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству
(Росстрой), именуемый далее Заказчиком, в лице _________________________,