Постановление Правительства РФ от 17 июня 2017 г. N 720 "О внесении изменений в Правила выдачи, приостановления и прекращения действия разрешений (открытых листов) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия" стр. 3

(ф.и.о. заявителя) (подпись)
Дата заполнения _________________
".