Приказ Росавиакосмоса от 15 августа 2003 г. N 164 "Об утверждении Федеральных авиационных правил "Организация работы органов врачебно-летной экспертизы экспериментальной авиации" стр. 9

  1. Документы
  2. Приказы РФ
и по статье ___ графе _____ Требований (приложение N 3 к ФАП ВЛЭ ЭА-2003)
_________________________________________________________________________
Лечебно-оздоровительные (реабилитационные) рекомендации _________________
"__"___________ 20__ г. ____________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Осмотр оториноларинголога
"__"__________ 20__ г.
Жалобы: _________________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________________
Объективно: _____________________________________________________________
(указываются данные обследования)
Дополнительно назначено: ________________________________________________
Осмотрен повторно "__"___________ 20__ г. _______________________________
Результаты дополнительного клинико-инструментального обследования _______
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Медицинское экспертное заключение: по статье ____ графе ______ Требований
(приложение N 3 к ФАП ВЛЭ ЭА-2003) ______________________________________
и по статье ___ графе _____ Требований (приложение N 3 к ФАП ВЛЭ ЭА-2003)
_________________________________________________________________________
Лечебно-оздоровительные (реабилитационные) рекомендации _________________
"__"___________ 20__ г. ____________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Консультация стоматолога
"__"__________ 20__ г.
Жалобы: _________________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________________
Объективно: _____________________________________________________________
(указываются данные обследования)
┌────────────┬───┬───┬────┬───┬───┬────┬───┬───┬────┬───┬───┬────┬───┬───┬────┬───┬───┬────┬───┬───┐
│Зубная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│формула: ├───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┤
│отсутствует │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- О, корень├───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┤
│- R, кариес│18 │17 │ 16 │15 │14 │ 13 │12 │11 │ 21 │22 │23 │ 24 │25 │26 │ 27 │28 │ │ │ │ │
│- С, пульпит├───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┤
│- Р,│48 │47 │ 46 │45 │44 │ 43 │42 │41 │ 31 │32 │33 │ 34 │35 │36 │ 37 │38 │ │ │ │ │
│периодонтит ├───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┤
│- Pt,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│пломбирован-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ный - П,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│парадонтоз# │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- А, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│подвижность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- I, II, III│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(степень), │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│коронка - К,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│иск.зуб - И │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴───┴───┴────┴───┴───┴────┴───┴───┴────┴───┴───┴────┴───┴───┴────┴───┴───┴────┴───┴───┘
Осмотрен повторно "__"___________ 20__ г. Отметка о санации _____________
Диагноз: ________________________________________________________________
Лечебно-оздоровительные (реабилитационные) рекомендации _________________
"__"___________ 20__ г. ________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Консультация психолога
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются, какие психофизиологические методики использовались, и
_________________________________________________________________________
результаты обследования)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"__"___________ 20__ г. ________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Консультации других врачей-специалистов:
Врач - __________________ "__"___________ 20__ г.
Содержание
Приказ Росавиакосмоса от 15 августа 2003 г. N 165 "Об утверждении Федеральных авиационных правил "Организация работы медицинского персонала авиационных организаций экспериментальной авиации"
Приказ от 15 августа 2003 г. N 165 Об утверждении Федеральных авиационных правил "Организация работы медицинского персонала авиационных организаций экспериментальной авиации"
Приказ Министерства экономического развития РФ от 15 августа 2012 г. N 512 "Об утверждении Типового положения о территориальном органе Федеральной службы по аккредитации"
Приказ Министерства регионального развития РФ от 15 августа 2009 г. N 340 "Об утверждении Методики расчета норм потребления сжиженного углеводородного газа населением при отсутствии приборов учета газа"
Приказ ГТК РФ от 22 августа 2003 г. N 920 "Об утверждении Положения о порядке принятия предварительных решений о классификации товара в соответствии с Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности и о стране происхождения товара"