Приказ от 25.02.2003 N 50 "Об утверждении форм процессуальных документов при рассмотрении дел об административных правонарушениях в сфере защиты прав потребителей" стр. 11

должности, сведения о документе,
удостоверяющем его служебное положение
Копию постановления прошу/не прошу мне вручить (ненужное
зачеркнуть)
______________________ _____________________
подпись потерпевшего инициалы и фамилия
(при его наличии)
Копию настоящего постановления получил "__" __________ 20__ г.
______________________
подпись потерпевшего
Копия настоящего постановления выслана по адресу (адресам): __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Примечание. При вынесении данного постановления должностное лицо руководствуется статьей 28.9, соответствующим пунктом статьи 24.5 и статьей 29.10 КоАП РФ, либо частью 2 статьи 29.4, соответствующим пунктом статьи 24.5 и статьей 29.10 КоАП РФ, либо частью 1 статьи 29.9, соответствующим пунктом статьи 24.5 и статьей 29.10 КоАП РФ, либо частью 1 статьи 29.9, статьей 2.9 и статьей 29.10 КоАП РФ, либо только частью 1 статьи 29.9 и статьей 29.10 КоАП РФ.
Пункты 2 - 5 включаются в постановление при необходимости в соответствующих случаях.
Пункты 2 или 3 включаются в постановление только в случае его вынесения по результатам рассмотрения дела об административном правонарушении (часть 1 статьи 29.9 КоАП РФ).
Копия постановления вручается под расписку физическому лицу, или законному представителю физического лица, или законному представителю юридического лица, в отношении которых оно вынесено, а также потерпевшему по его просьбе либо высылается с уведомлением о вручении указанным лицам в течение трех дней со дня вынесения указанного постановления.

Приложение N 5 Определение о назначении времени и места рассмотрения дела об административном правонарушении

Приложение N 5
к Приказу МАП России
от 25.02.2003 N 50
НА БЛАНКЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ N ___
о назначении времени и места рассмотрения
дела об административном правонарушении
"__" _______ 20__ г. _____________________
(место вынесения)
__________________________________________________________________
(полное наименование должности, фамилия и инициалы лица,
_________________________________________________________________,
вынесшего определение)
изучив материалы дела об административном правонарушении N ______,
возбужденного в отношении ________________________________________
(указать лицо, в отношении которого
__________________________________________________________________
возбуждено дело об административном правонарушении)
в связи __________________________________________________________
(указывается повод к возбуждению дела об административном
__________________________________________________________________
правонарушении в соответствии с частью 1 статьи 28.1 КоАП РФ и
_________________________________________________________________,
сведения о данных, указывающих на наличие административного
правонарушения)
руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 29.4 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях,
ОПРЕДЕЛИЛ:
1. Назначить дело об административном правонарушении N __ к
рассмотрению на "__" _________ 20__ г. в __ часов __ минут по
адресу ___________________________________________________________