Нормы пожарной безопасности НПБ 164-2001 "Техника пожарная. Кислородные изолирующие противогазы (респираторы) для пожарных. Общие технические требования. Методы испытаний" (утв. приказом ГУГПС МВД России от 7 сентября 2001 г. N 65) стр. 13

1. Общие сведения о противогазе (респираторе)

1.1 Наименование_______________________________________________________
1.2. Изготовитель_______________________________________________________
1.3. Номер документа, на основании которого изготовлен противогаз____________
1.4. Номер противогаза _____________
1.5. Дата изготовления ____________________
1.6. Наименование поглотителя СО2________________________________________

2. Параметры противогаза до и после испытания

Наименование параметра
До испытания
После испытания
2.1. Изменение избыточного и вакуумметрического давления при проверке герметичности противогаза, Па
2.2. Постоянная подача кислорода, дм3/мин
2.3. Вакуумметрическое давление, при котором начинает работать легочный автомат, Па
2.4. Избыточное давление, при котором начинает работать избыточный клапан, Па
2.5. Масса баллона с кислородом, г
2.6. Расход кислорода за опыт, г (дм3)
2.7. Масса снаряженного патрона, г
2.8. Масса неснаряженного патрона, г
2.9. Масса поглотителя, г
2.10. Привес поглотителя, г

3. Условия испытаний

3.1. Температура окружающей среды, °С ____________________
3.2. Относительная влажность, % ____________________
3.3. Барометрическое давление, мм рт. ст. ____________________

4. Данные об испытателе-добровольце

4.1. Фамилия, имя, отчество_______________________________________________
4.2. Возраст, лет ____________________
4.4. Стаж работы в СИЗОД, лет ____________________
До испытания
После испытания
4.5. Масса, кг
4.6. Температура тела, °С
4.7. Частота пульса, мин(-1)
4.8. Жизненная емкость легких, дм3
4.9. Артериальное давление, мм рт. ст

5. Запись наблюдений в процессе испытания

Время от начала опыта, мин
Вид упражнения
Режим работы, мин
Давление кислорода в баллоне, МПа
Сопротивление дыханию, Па
Частота пульса, мин(-1)
Ректальная температура, °С
Температура вдыхаемого воздуха, °С
Объемная доля газа в дыхательном мешке, %
Объемная доля газа во вдыхаемом воздухе, %
работа
отдых
на вдохе
на выдохе
СО2
О2
СО2
О2
Замечания ведущего испытания:______________________________________
Замечания испытателя:______________________________________________
Испытатель________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Противогаз к испытанию подготовил________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Ответственный за испытание________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)