Перечень государственных жилищных сертификатов, выданных (не выданных)
в ___________________________________________ за _____
(полное наименование КЭЧ района (ОМИС) (месяц, год)
┌───┬───────────┬──────────────┬──────────────┬───────────┬─────────────┐
│N │Серия, но-│Фамилия, имя,│Серия и номер│Дата полу-│Дата вручения│
│п/п│мер и дата│отчество │удостоверения │чения ГЖС│ГЖС владельцу│
│ │оформления │ │личности (пас-│КЭЧ (ОМИС) │ │
│ │ГЖС │ │порта) │ │ │
├───┼───────────┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼───────────┼──────────────┼──────────────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────┴──────────────┴──────────────┴───────────┴─────────────┘
_________________________________________________________________________
(фамилия, подпись начальника КЭЧ (ОМИС)
М.П.