│ Вещество 1 │ Вещество 2
│ (основное) │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
Название: │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
Хим. Формула │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
Вид (сырье, отходы, промежуточный│ │
продукт, конечный продукт) │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
Состояние по технологическому рег-│ │
ламенту (чистое, смесь/раствор,│ │
твердое, пыль, жидкость, аэрозоль,│ │
газ/пар, сжиженный газ, перегретая│ │
жидкость) │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
Количество на объекте │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
по плану │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
фактически │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
Участвовало в аварии │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
Участие на стадии: │ │
──────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────
│┌─┐инициирования │┌─┐инициирования
│└─┘аварии │└─┘аварии
│┌─┐инициирования │┌─┐инициирования
│┌─┐ │┌─┐
│└─┘развития аварии │└─┘развития аварии
│┌─┐ │┌─┐
│ │
причины аварии (отметить символ r для причины, относящейся к стадии
возникновения и символ m - для причины, способствующей ее развитию)
Организационные
┌─────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ Общая причина: │ Конкретная причина │
├─────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│┌─┐Низкий уровень организации│┌─┐ Неудовлетворительный контроль персо-│
│└─┘работ │└─┘ нала за технологическим процессом │
┌─────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ │┌─┐ Неудовлетв. контроль за проведением│
│ │└─┘ ремонтных работ │
│ │┌─┐ Неудовлетв. контроль за проведением│
│ │┌─┐ Неудовлетв. контроль за состоянием│
│ │└─┘ оборудования │
│ │┌─┐ Неудовлетв. контроль за состоянием│
│ │┌─┐ │
│ │└─┘ Нахождение людей в опасной зоне │
│ │┌─┐ │
│ │┌─┐ │
│ │└─┘ Недопустимое совмещение работ │
│ │┌─┐ │
│ │┌─┐ Изменение назначения (конструкции)│
│ │└─┘ машин и механизмов │
│ │┌─┐ Изменение назначения (конструкции)│
│ │┌─┐ │
│ │└─┘ Несогласованные действия персонала │
│ │┌─┐ │
│ │┌─┐ Работа при неисправности средств ре-│
│ │└─┘ гулирования параметров │
│ │┌─┐ Работа при неисправности средств ре-│