┌──────────────────────┐
Код экономической деятельности, продукции и услуг по ОКДП*
┌───────────┬───────────┬──────────┬──────────────┬────────────┬────────┐
│ │ │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴──────────┴──────────────┴────────────┴────────┘
┌───────────┬───────────┬──────────┬──────────────┬────────────┬────────┐
Тип объекта аварии
┌─┐ ┌─┐
└─┘ открытая производственная площадь └─┘ производств, помещение
┌─┐ ┌─┐
┌─┐ ┌─┐
└─┘ комбинированное └─┘ транспортное средство
┌─┐ ┌─┐
┌─┐
└─┘ подземное сооружение, коммуникация
┌─┐
прочее: _________________________________________________________________
Полное название технологического процесса:
Генеральный проектировщик: _________________________________________
Разработчик технологии: ____________________________________________
Дата ввода объекта в эксплуатацию: __/__/19__
Дата последнего обследования надзорными органами: __/__/19__
Дата последнего технич. освидетельствования оборудования: __/__/19__
Категория объекта (места возникновения аварии) по степени
┌───┬───────────────────────────┬───────────┬───────────────────────────┐
│1. │пожаровзрывоопасность (А-Е)│ │r не категорируется │
├───┼───────────────────────────┼───────────┼───────────────────────────┤
│2. │химическая опасность (1-4) │ │r не категорируется │
├───┼───────────────────────────┼───────────┼───────────────────────────┤
│3. │по взрывоопасности (I-III) │ │r не категорируется │
├───┼───────────────────────────┼───────────┼───────────────────────────┤
│4. │опасные по газу и пыли │ │ │
├───┼───────────────────────────┼───────────┼───────────────────────────┤
│5. │опасные по горным ударам │ │ │
└───┴───────────────────────────┴───────────┴───────────────────────────┘
┌───┬───────────────────────────┬───────────┬───────────────────────────┐
Соответствуют ли фактические условия ведения работ принятой технологии:
┌─┐ ┌─┐
└─┘ да └─┘ нет, указать в чем несоответствие
┌─┐ ┌─┐
_________________________________________________________________________
Соответствует ли квалификация обслуживающего персонала нормативным
требованиям:
┌─┐ ┌─┐
└─┘ да └─┘ нет, указать в чем несоответствие
┌─┐ ┌─┐
_________________________________________________________________________
* - ОКП - общероссийский классификатор продукции;
* - ОКДП - общероссийский классификатор видов экономической
деятельности
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Обстоятельства аварии │
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
┌─┐
Авария ликвидирована: └─┘ силами организации
┌─┐
┌─┐
└─┘ силами и средствами спецформирований
┌─┐
указать какими: _________________________________________________________
Характеристика работ, во время которых произошла авария
Вид работ
┌─┐ ┌─┐
└─┘ эксплуатация └─┘ пуск/остановка
┌─┐ ┌─┐
┌─┐ ┌─┐
└─┘ монтаж/демонтаж └─┘ технич. обслуживание и ремонт
┌─┐ ┌─┐
┌─┐
└─┘ доставка
┌─┐
прочее: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________