партии, другого общественного объединения, религиозного объединения
Уведомляю о принятом мной решении отказаться от принятия
_________________________________________________________________________
(наименование награды, почетного или специального звания)
________________________________________________________________________.
(за какие заслуги награжден(а) и кем, за какие заслуги присвоено и кем)
"__" _________ 20__ г. ______________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)