Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 15 октября 2015 г. N 722н "Об утверждении Правил по охране труда при производстве цемента" стр. 18

(подпись)
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к
производству работ.
Руководитель работ ____________________ "___"______________ 20__ г.
(подпись)

3. Оформление ежедневного допуска на производство работ

3.1.
Оформление начала производства работ
Оформление окончания работ
Начало работ (дата, время)
Подпись производителя работ
Подпись допускающего
Окончание работ (дата, время)
Подпись производителя работ
Подпись допускающего
3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места
производства работ выведены.
Наряд-допуск закрыт в ______ час. _____ мин. "____"______________ 20__ г.
Производитель работ _______________ "____"______________ 20__ г.
(подпись)
Руководитель работ _______________ "____"______________ 20__ г.
(подпись)
Примечание.
Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у
работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.
Приложение N 2
к Правилам по охране труда
при производстве цемента,
утв. приказом Министерства
утвержденным приказом Министерства
от 15 октября 2015 г. N 722н
Рекомендуемый образец
АКТ-ДОПУСК
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ
"___"_____________ 20___ г.
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
1. Мы, нижеподписавшиеся:
представитель организации ______________________________________________,
(фамилия и инициалы, должность)
представитель подрядчика _______________________________________________,
(фамилия и инициалы, должность)
составили настоящий акт-допуск о нижеследующем.
Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами
_________________________________________________________________________
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование работ)
под руководством технического персонала - представителя подрядчика на
следующий срок: начало "__"_______ 20__ г., окончание "__"_______ 20__ г.
2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:
Наименование мероприятия
Срок выполнения
Исполнитель
3. По завершении производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
Наименование мероприятия
Срок выполнения
Исполнитель
Представитель организации ______________________
(подпись)
Представитель подрядчика ______________________
(подпись)
Примечание.