от 9 апреля 1997 г. N 71/104
угловой штамп Главному врачу _____________
подразделения ____________________________
____________________________
НАПРАВЛЕНИЕ
НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ЛЕЧЕНИЕ)
Направляется _________________________________________________
__________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
(наименование подразделения)
__________________________________________________________________
Расчетный счет _______________________________________________
__________________________________________________________________
Цель направления на обследование (лечение) ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Основание: Договор о предоставлении медицинских услуг
от "__" _____ 199_ г. N ____
Начальник подразделения _______________
М.П.
"__" _____ 199_ г.
Приложение 2 Примерный договор о предоставлении медицинских услуг
Приложение 2
к Инструкции (пункт 4),
утвержденной Приказом
Федерального агентства
правительственной связи
и информации при Президенте
Российской Федерации
и Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 апреля 1997 г. N 71/104
ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
"__" _____ 199_ г. N ____________
__________________________________________________________________
(наименование подразделения)
в лице ___________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
именуемом в дальнейшем "Заказчик", действующий на основании ______
______________________________________________, с одной стороны, и
__________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
в лице ___________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
именуемом в дальнейшем "Исполнитель", действующий на основании
_______________________________________________, с другой стороны,