_________ от "__" ____________ 199_ г.
  М.П. Председатель комиссии _______________
  (подпись)
  стр. 3
  Повторная проверка знаний проведена:
 __________________________________________________________________
  Протокол _____ от "__" ____________ 199_ г.
  М.П. Председатель комиссии _______________
  (подпись)
  Повторная проверка знаний проведена:
 __________________________________________________________________
  Протокол _____ от "__" ____________ 199_ г.
  М.П. Председатель комиссии _______________
  (подпись)
  стр. 4 (повторение стр. 3)
  стр. 5 (повторение стр. 4)
  и т.д.
Приложение 5 Список адресов и телефонов
Приложение 5
к Инструкции
от 10 мая 1995 г. N ЦСР-319
СПИСОК АДРЕСОВ И ТЕЛЕФОНОВ
Администрация предприятия _________________________________
Аварийная бригада _________________________________________
При пожаре звонить ________________________________________
Скорая помощь _____________________________________________
Газоснабжающая организация ________________________________
		