_______________________________
(МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ)
по проверке знаний Правил безопасности
руководящих и инженерно-технических работников
───┬────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬──────┬──────────────────┬──────────
N │Фамилия,│Место│Долж-│Обра-│Вид │Оценка│Решение комиссии, │Примечание
п/п│имя, │рабо-│ность│зова-│обо- │знаний│в каком качестве │
│отчество│ты │ │ние │рудо-│ │может быть │
│ │ │ │ │вания│ │использован │
│ │ │ │ │и но-│ │успешно │
│ │ │ │ │мер │ │сдавший экзамен │
│ │ │ │ │биле-│ │ │
│ │ │ │ │та │ │ │
───┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────────────┼──────────
1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9
───┴────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────┴──────────────────┴──────────
Председатель комиссии ______________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы, должность)
Члены комиссии _____________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы, должность)
_____________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы, должность)
Приложение 2
к положению
к положению
Удостоверение
о проверке знаний Правил безопасности(22)
1 страница
________________________________________
(МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ)
Удостоверение N
Настоящее удостоверение выдано __________________________________________
(должность, место работы,
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество)
в том, что он(а) сдал(а) экзамен(ы) на знание ___________________________
(указать, какие
_________________________________________________________________________
правила сдавал и решение комиссии,
2 страница
_________________________________________________________________________
в каком качестве экзаменуемый может быть использован)
Основание: протокол N заседания постоянно действующей экзаменационной
комиссии от ________________ 199 года.
Председатель комиссии __________________________________
(подпись) (ф., и., о.)
Место
печати Член комиссии __________________________________
(подпись) (ф., и., о.)
3-6 страницы
Сведения о повторных проверках знаний: __________________________________
(должность, место