Наименование, тип, │ │Техническая │
марка оборудования │ │характеристика │
│ │оборудования │
───────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────
Завод- │ │Год изготовления │
изготовитель │ │ │
───────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────
Заводской номер │ │Регистрационный │
│ │номер │
───────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────
Дата и вид │ │Сроки и вид │
последнего │ │очередного │
технического │ │технического │
освидетельствования│ │освидетельствования│
───────────────────┴──────────────────┴───────────────────┴─────────────
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших)(17).
Фамилия, имя, отчество, год рождения, профессия, должность, стаж
работы общий и по профессии (в том числе на данном предприятии), время
прохождения профессионального обучения по специальности (номер и дата
выдачи удостоверения, кем выдано), прохождение периодической проверки
знаний (дата последней проверки), инструктажей, семейное положение
пострадавшего, сведения о членах семьи, находящихся на его иждивении
(фамилия, имя, отчество, год рождения, родственные отношения с
пострадавшим(18).
2. Характеристика объекта, участка, места работы.
Следует дать краткую характеристику места, где произошел несчастный
случай, отразить условия работы оборудования и отметить все
ненормальности в его эксплуатации до происшествия. Охарактеризовать
состояние технического надзора в подразделении, выполнение ответственными
лицами возложенных обязанностей, ведение профилактической работы по
предупреждению происшествий на подконтрольном оборудовании, полноту и
своевременность выполнения предписаний органов технического надзора.
Отразить обученность ИТР и обслуживающего персонала, состояние трудовой
дисциплины.
Если несчастный случай произошел в результате аварии, должны быть
указаны данные об убытке, причиненном аварией (в рублях).
3. Обстоятельства несчастного случая.
Указывается дата, время, место, вид выполняемых работ и наименование
оборудования, при эксплуатации которого произошел несчастный случай.
Отразить, что предшествовало происшествию, как протекал процесс труда,
кто руководил этим процессом. Описать действия пострадавшего
(пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, изложить
последовательность событий. Указать травмирующий фактор и характер травм.
4. Причины несчастного случая.
Указываются основные технические и организационные причины:
неисправность или конструктивные недостатки оборудования, заводской брак,
эксплуатация технически неисправного оборудования, несоблюдение
требований технологии или ее несовершенство, неправильная установка
оборудования, отсутствие технического надзора за безопасным ведением
работ, допуск к работе необученного обслуживающего персонала и