Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 9 сентября 1993 г. N 895"Об утверждении Правил продажи гражданам товаров длительного пользования в кредит" стр. 5

Оборотная сторона поручения-
обязательства (обязательства)
Администрация предприятия, учреждения, организации, где работает
(обучается) лицо, выдавшее настоящее поручение-обязательство (обязатель-
ство), обязана удерживать из его заработной платы (заработка, стипендии)
сумму очередных платежей и перечислять ее на счет_______________________
________________________________________________________________________
(наименование предприятия торговли,
_______________________в_________________________________отделении банка
предоставившего кредит)
с пометкой: "В погашение задолженности гр.______________________________
(фамилия, имя, отчество)
за товар, купленный в кредит в магазине_________________________________
(наименование
________________________________________________________________________
предприятия торговли)
по поручению-обязательству (обязательству)______________________________
(дата, номер)
Подписавшим поручение-обязательство (обязательство) предъявлен пас-
порт серии_________, выданный "____ "______________19___г.
______________отделением милиции___________, прописанный в
городе__________________, по улице_________, дом____, кв____.
Пенсионное удостоверение выдано__________________________
(наименование учреждения,
_________________________________________дата______________
выдавшего пенсионное удостоверение)
Домашний телефон________________.
Документы проверил____________
(подпись)
Покупатель____________________
(подпись)
Руководитель предприятия торговли_________________
(подпись)
Главный бухгалтер________________
(подпись)
Продолжение оборотной стороны
поручения-обязательства (обязательства)
Отметки о погашении
───────────────────────────────────────────────────────────────────────
Дата Сумма Остаток Дата Сумма Остаток Дата Сумма Остаток
задол- задол- задол-
женности женности женности
───────────────────────────────────────────────────────────────────────
Старший бухгалтер______________
(подпись)
К сведению лиц вносящих очередные взносы наличными деньгами
При уплате предприятию торговли, оформившему кредит, очередных взносов наличными деньгами в подтверждение уплаченной суммы требуйте только механического оттиска чека на самом поручении-обязательстве (обязательстве) с помощью контрольно-кассового аппарата и подписи кассира, так как любые отметки или расписки об уплате и исправления сумм на оттиске чека считаются недействительными.
При отсутствии кассового аппарата в подтверждение уплаченной суммы требуйте только кассовую квитанцию формы К-3, заверенную печатью предприятия торговли, предоставившего кредит и подписью кассира.
Для отметок об уплате очередных взносов в погашение суммы предоставленного кредита
По данному обязательству платежи погашены полностью.