4. Заболевания и травмы водолазов
4.1. Общая характеристика заболеваний и травм водолазов
4.1.1. На организм водолаза воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов.
Основными из них являются:
повышенное давление газовой и водной среды;
перепады давления газовой и водной среды;
повышенное парциальное давление кислорода и индифферентных газов;
повышенные концентрации углекислого газа и вредных веществ в дыхательной газовой смеси;
повышенная плотность дыхательной газовой смеси;
высокая плотность воды;
фазовые превращения газов в организме;
низкая или высокая температура воды;
повышенная влажность воздуха;
повышенная теплоемкость и теплопроводность водной и сжатой газовой среды;
повышенный уровень шума;
повышенная электроопасность;
острые кромки объектов на рабочем месте;
недостаточная освещенность рабочей зоны;
химически опасные вещества, используемые в водолазной практике;
изолированность водолаза и его отдаленность от обслуживающего персонала и от средств обеспечения;
высокая нервно-психическая нагрузка;
загрязнение воды и воздуха (химическое, бактериальное, радиоактивное)*(9).
Воздействие указанных физических, химических, биологических и психофизиологических факторов в значениях, превышающих допустимые, может приводить к несчастным случаям -возникновению у водолазов заболеваний и травм.
4.1.2. Заболевания и травмы водолазов (водолазные заболевания) подразделяются на специфические и неспецифические.
К специфическим относятся заболевания и травмы, возникающие у водолазов в результате воздействия на организм факторов гипербарической газовой и водной среды. К ним при спусках на малые и средние глубины относятся:
декомпрессионная болезнь;
баротравма легких;
баротравма уха и придаточных полостей носа;
барогипертензионный синдром;
обжим водолаза;
обжатие грудной клетки;
травма подводной взрывной волной;
отравление вредными веществами;
отравление кислородом;
кислородное голодание;
отравление углекислым газом;
азотный наркоз (наркотическое действие азота);
химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами.
К неспецифическим заболеваниям и травмам водолазов относятся заболевания и травмы, встречающиеся не только среди водолазов, но и среди лиц других специальностей, подвергающихся воздействию различных негипербарических неблагоприятных факторов внешней среды: утопление; переохлаждение; перегревание; отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными; отравления нефтепродуктами; травматический шок; электротравма; термические ожоги.
Особую группу составляют заболевания, развивающиеся по мере увеличения стажа работы водолаза под влиянием систематического воздействия неблагоприятных факторов гипербарической среды. К этим заболеваниям прежде всего относятся хроническая декомпрессионная болезнь, главным проявлением которой является асептический некроз (омертвение) участков костей, а также заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, миокардиодистрофия, радикулит и др.).
4.1.3. Заболевания водолазов, возникшие во время спусков или после их окончания, протекают в большинстве случаев остро с нарушением жизненно важных функций организма, поэтому диагностика и оказание медицинской помощи должны проводиться в кратчайший срок.
При диагностике важное значение имеют обстоятельства, которые спровоцировали заболевание (глубина спуска, экспозиция на грунте, скорость изменения давления, температура воды, тип и техническое состояние водолазного снаряжения и др.), а также правильная оценка жалоб водолаза и наиболее выраженных внешних признаков заболевания (наличие или отсутствие сознания, дыхания и пульса; окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек; состояние зрачков, их реакция на свет и др.).
4.2. Виды медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов
4.2.1. При заболеваниях (травмах) водолазов оказываются одномоментно или последовательно следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь; первая врачебная помощь; квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
Вид медицинской помощи определяется медицинской квалификацией лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска, и условиями, в которых оказывается медицинская помощь. Конкретные мероприятия при этих видах медицинской помощи указаны в приложении 13.
4.2.2. Первую медицинскую помощь оказывает фельдшер, водолазный специалист, водолаз 1-го или 2-го класса I-II группы специализации, осуществляющий медицинское обеспечение водолазного спуска.
Одновременно принимаются экстренные меры по вызову водолазного врача.
Основными мероприятиями при оказании первой медицинской помощи пострадавшему водолазу, находящемуся под водой, являются: подъем водолаза из воды; восстановление дыхания и кровообращения.
При подъеме водолаза из воды учитывается необходимость декомпрессии. Если условия спуска требуют проведения декомпрессии и состояние пострадавшего водолаза позволяет это сделать, то проводят соответствующую декомпрессию. Если состояние пострадавшего водолаза угрожает жизни (водолаз не отвечает на повторный запрос о самочувствии при исправных средствах связи), его поднимают на поверхность без соблюдения рабочего режима декомпрессии и в соответствии с требованиями приложения 13 (п. 2.6.4) быстро помещают в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии.
При оказании первой медицинской помощи водолазным составом используется водолазная аптечка, а при выполнении этих мероприятий фельдшером - набор водолазного врача в ящике-укладке, из которого фельдшеру разрешается использовать инструменты, а также медикаменты, предназначенные для внутреннего, подкожного и внутримышечного введения. Внутривенное введение лекарств фельдшерам разрешается проводить только по указанию врача.