Протокол N от полпись подписи
"___"________________198 г.
печать или штамп
──────────────────────────────────
Руководитель
предприятия-изготовителя
_________________________________
наименование предприятия
__________ ________ _____________
должность личная расшифровка
полпись подписи
"___"________________198 г.
печать или штамп
Образец-эталон
_________________________________________________________________________
наименование продукции
_________________________________________________________________________
НТД, модель, артикул
Срок действия
образца-эталона