_________________________________________________________________________ ________________
(наименование соискателя лицензии, лицензиата)
N п/п | Категория специалиста | Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) специалиста | Наличие высшего образования | Стаж работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности | Прохождение обучения по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (нормативный срок обучения - не менее 360 аудиторных часов) с указанием года обучения | |||
по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности | по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук | иное высшее образование | 3 года и более | 5 лет и более | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | Руководитель и (или) уполномоченное руководить работами по лицензируемому виду деятельности лицо | |||||||
2 | Инженерно-технический работник | |||||||
3 | Инженерно-технический работник | |||||||
________________________________ _______________________ _______________________
(Наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя юридического лица)
М.П.
(при наличии печати)
или:
____________________ _____________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке и производству
средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 133
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке и производству
средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 133
Форма
Сведения о наличии аттестованных по требованиям безопасности информации защищаемых помещений, имеющихся у
_________________________________________________________________________ ________________
(наименование соискателя лицензии, лицензиата)
I. Защищаемое помещение
N п/п | Адрес места нахождения защищаемого помещения | Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение*, в котором расположено защищаемое помещение | Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата) |
1 | 2 | 3 | 4 |
______________________________
* Свидетельство о государственной регистрации права (выписка из ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования.
II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении
N п/п | Наименование | Назначение | Тип, изготовитель | Заводской N (N копии) | Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации* | N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия | Реквизиты технического паспорта защищаемого помещения** (кем утвержден и дата) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
______________________________
* Договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату (соискателю лицензии) правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации.
** Реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации.
________________________________ _______________________ _______________________
(Наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя юридического лица)
М.П.
(при наличии печати)
или
____________________ _____________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке и производству
средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 133
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке и производству
средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 133
Форма
Сведения о наличии аттестованных по требованиям безопасности информации автоматизированных систем, предназначенных для хранения и обработки конфиденциальной информации, а также автоматизированных систем, предназначенных для разработки средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у
_________________________________________________________________________ ________________
(наименование соискателя лицензии, лицензиата)
I. Автоматизированные системы
N п/п | Наименование основных технических средств и систем, входящих в состав автоматизированной системы | Тип, изготовитель, страна | Заводской N | Краткие технические характеристики | Год выпуска | Реквизиты документа, подтверждающего наличие автоматизированной системы* | Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта автоматизированной системы (кем утверждены и дата) | Реквизиты документов на помещение, в котором установлена автоматизированная система** |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
______________________________
* Договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная.
** Свидетельство о государственной регистрации права (выписка из ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования.
II. Средства защиты информации, установленные в автоматизированных системах
N п/п | Наименование | Назначение | Тип, изготовитель | Заводской N (N копии) | Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации* | N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия | Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы (кем утвержден и дата)** |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
______________________________