сообщает о намерении прекратить деятельность по технической защите
конфиденциальной информации, осуществляемую в соответствии с лицензией,
регистрационный N_________________, предоставленной ФСТЭК России
"___"______________ 20__ г.
Адрес места нахождения:_____________________________________________
________________________________________________________________________.
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
________________________________________________________________________.
Адрес для переписки:_______________________________________________.
(почтовый адрес юридического лица)
Адрес электронной почты:___________________________________________.
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):_____________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр
юридических лиц; наименование и адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):___________________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
постановки юридического лица на учет в налоговом органе; наименование и
адрес места нахождения налогового органа, осуществившего постановку на
налоговый учет)
Приложение: оригинал лицензии на 1 л.
________________________________ _______________ ______________________
(Наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя юридического лица)
М.П.
(при наличии печати)
Приложение N 18
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке и производству
средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 133
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке и производству
средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 133
Форма
Федеральная служба
по техническому
и экспортному контролю
Старая Басманная ул., д. 17,
Москва, 105066
Исх. от _________ 20__ г.
N _______________________
Заявление
о прекращении действия лицензии на деятельность по разработке
и производству средств защиты конфиденциальной информации
(для индивидуального предпринимателя)
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
сообщаю о намерении прекратить деятельность по технической защите
конфиденциальной информации, осуществляемую в соответствии с лицензией,
регистрационный N_________________, предоставленной ФСТЭК России
"___"_____________ 20__ г.
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя:_____________