┌─┐
Контрольно-кассовая техника 09 │ │ 1 - да, 2 - нет
используется при приеме ставок └─┘
┌─┐
и выплате денежных средств в виде
выигрыша при осуществлении
деятельности по организации и
проведению азартных игр
┌─┐
Контрольно-кассовая техника 100 │ │ 1 - да, 2 - нет
используется при осуществлении └─┘
┌─┐
деятельности банковского
платежного агента (субагента)
┌─┐
Контрольно-кассовая техника 105 │ │ 1 - да, 2 - нет
используется при осуществлении └─┘
┌─┐
деятельности
платежного агента (субагента)
Контрольно-кассовая техника ┌─┐
входит в состав 110 │ │ 1 - да, 2 - нет
автоматического устройства └─┘
Контрольно-кассовая техника ┌─┐
для расчетов в автоматическом
режиме с применением
контрольно-кассовой техники
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер автоматического 120 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
устройства для расчетов └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(в случае если контрольно-
кассовая техника входит в состав
автоматического устройства
для расчетов)
┌─┐
Контрольно-кассовая техника 130 │ │ 1 - да, 2 - нет
используется только при └─┘
┌─┐
осуществлении расчетов с
использованием электронных средств
платежа, исключающих возможность
непосредственного взаимодействия
покупателя (клиента) с пользователями
или уполномоченными им лицом, и
применением устройств, подключенных
к сети "Интернет" и обеспечивающих
возможность дистанционного
взаимодействия покупателя (клиента)
с пользователем или уполномоченным
им лицом при осуществлении этих расчетов
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю: __________________ __________
(подпись) (дата)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГPH / ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Контрольно-кассовая техника ┌─┐
используется для развозной и (или) 140 │ │ 1 - да, 2 - нет
разносной торговли (оказания └─┘
Контрольно-кассовая техника ┌─┐