Постановление Правительства РФ от 11 декабря 2014 г. N 1351 "О порядке компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, лицам, являющимся получателями трудовых пенсий и (или) пенсий по государственном стр. 5

N п/п	Наименование проездного (перевозочного) документа	Маршрут проезда и провоза багажа	Вид транспорта	Стоимость проезда и провоза багажа (рублей)

иные документы (копии документов)

N п/п	Наименование документа	Серия, номер (при наличии)	Наименование организации, выдавшей документ

"__" _________20__ г. _____________________ __________________________

(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)

┌─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│ Данные, указанные в заявлении, │ Подпись специалиста │
│ соответствуют представленным документам │ территориального органа │
├──────────────────┬──────────────────────┤ Пенсионного фонда │
│ регистрационный │дата приема заявления │ Российской Федерации │
│ номер заявления │ и документов │ ___________________________ │
│ _____________ │ __________________ │ ___________________________ │
│ │ (число, месяц, год) │ (расшифровка подписи) │
└──────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

-------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Приняты заявление и документы от гр. ____________________________________

(фамилия,

_________________________________________________________________________

имя, отчество)

┌─────────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Регистрационный │Дата приема заявления и│ Подпись специалиста │
│ номер заявления │ документов │ территориального органа │
│ │ │ Пенсионного фонда │
│ ___________________ │ _____________________ │ Российской Федерации │
│ │ (число, месяц, год) │ ______________________ │
│ │ │ ____________________ │
│ │ │ (расшифровка подписи) │
└─────────────────────┴───────────────────────┴─────────────────────────┘

┌─────────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────────┐