Производитель работ _________ "___" ______ 20___ г. ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Допускающий _________ "___" ______ 20___ г. ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
2. Допуск
2.1. Ознакомление с условиями работ и инструктаж по охране труда в
объеме инструкций
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен
инструктаж)
проведены бригадой в составе __________ человек, в том числе:
N пп | Фамилия и инициалы лица, получившего инструктаж | Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности | Подпись лица, получившего инструктаж | Фамилия, инициалы и подпись лица, проводившего инструктаж |
2.2. Мероприятия, по охране труда выполнены. Производитель работ и члены
бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к
производству работ.
Допускающий к работам _________________ "___" ____________ 20___ г.
(подпись)
2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил
Производитель работ _________________ "___" ____________ 20___ г.
(подпись)
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к
производству работ.
Руководитель работ _________________ "___" ____________ 20___ г.
(подпись)
3. Производство работ
3.1. Оформление ежедневного допуска к производству работ
Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ | ||||
Начало работ (число, месяц, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | Окончание работ (число, месяц, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего |
3.2. Изменения в составе исполнителей работ
Число, месяц, время | Введен в состав исполнителей работ | Выведен из состава исполнителей работ | Фамилия, инициалы и подпись лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ |
3.3. Работы завершены, материалы, инструмент и приспособления убраны,
работники с места производства работ выведены.
Наряд-допуск закрыт в __ час. __ мин. "___" ________ 20__ г.
Производитель работ _________________ "___" ____________ 20___ г.
(подпись)
Руководитель работ _________________ "___" ____________ 20___ г.
(подпись)