ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ Дата введения в действие: «___»___2016г. |
Челябинск
2016
Объект капитального строительства (Наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или Заказчик: (наименование, номер или дата выдачи св-ва о государственной регистрации ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон – для Юридических лиц) (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство: (наименование, номер или дата выдачи св-ва о государственной регистрации ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон – для Юридических лиц) (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации: (наименование, номер или дата выдачи св-ва о государственной регистрации ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон – для Юридических лиц) (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности: (наименование, номер или дата выдачи св-ва о государственной регистрации ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон – для Юридических лиц) (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон – для физических лиц)
Акт
разбивки осей объекта капитального строительства на местности
Представитель застройщика или заказчика: (Должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство: (Должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля: (Должность, ФИО представителя лица, осуществляющего строительство, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации: (Должность, ФИО представителя проектировщика, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица осуществляющего строительство, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности: (Должность, ФИО представителя исполнителя работ по разбивке осей, реквизиты документа о представительстве) составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей объекта капитального строительства (Наименование объекта капитального строительства) при этом установлено:
1. Разбивка произведена по данным: (Номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации)
2. Закрепление осей произведено: (сведения о закреплении осей)
3. Обозначение осей, нумерация и расположение точек (соответствует / не соответствует) проектной документации.
Разбивка осей объекта капитального строительства на местности соответствует требованиям проектной документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам (Номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов) и выполнены работы с соблюдением заданной точности построения измерений.
Дополнительные сведения: (дополнительные сведения)
Акт составлен в (количество экземпляров акта) экземплярах
Приложения: (Схема закрепления осей и другие)
Представитель застройщика или заказчика: (Должность, ФИО представителя застройщика, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство: (Должность, ФИО представителя лица, осуществляющего строительство, подпись.)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля: (Должность, ФИО представителя, организации строительного контроля, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации: (Должность, ФИО представителя проектировщика, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнявшего работы по разбивке осей капитального строительства на местности: (Должность, фамилия, инициалы, подпись)