ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ Дата введения в действие: «___»___2016г. |
Челябинск
2016
СВЕДЕНИЯ
о состоянии геодезических пунктов, использованных при производстве работ на объекте
Наименование объекта: (название объекта или района работ с перечислением номенклатур трапеции)
Масштаб: (наименование масштаба)
Полевые работы выполнены: (наименование Инженерной организации)
Дата выполнения работ: («число» месяц год выполнения работ).
№ п/п | Тип и высота знака | Номер или название пункта, класс сети, тип центра и номер марки, ориентирные пункты | Сведения о состоянии пункта | Работы, выполненные по возобновлению внешнего оформления | ||
| Центра | Наружного знака | Ориентирных пунктов | ||||
| Указание типа и высоты знака | Номер или наименование пункта, класс сети, тип центра и номер марки, ориентирные пункты | Сведения о состоянии пункта центра | Сведения о состоянии пункта наружного знака | Сведения о состоянии пункта ориентирных пунктов | Перечень работ, выполненных по возобновлению внешнего оформления | |
(должность, ФИО представителя Инженерной организации, ответственного за исполнение работ) ____________________________________