Срок пользования имуществом: ______________________________________.
Вид деятельности (целевое назначение) объекта (указывается вид
деятельности, планируемый при получении имущества в аренду): ____________
________________________________________________________________________.
Результат государственной услуги направить по почте по адресу: _____
________________________________________________________________________.
Результат намерен получить лично, о готовности сообщить по телефону:
________________________________________________________________________.
Приложение: 1.
2.
_________________ _________________ _____________________________
дата подпись Ф.И.О., должность
Все поля подлежат обязательному заполнению. Заполнять разборчиво.