┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(город)
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
улица │ │д. │ │ корп./стр. │ │офис/кв. │ │
└─────────────────────┘ └───┘ └─────┘ └─────┘
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(указать перечень работ(24)
Заказчиком работ является:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию,
имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(субъект Российской Федерации)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
(город)
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
улица │ │д. │ │ корп./стр. │ │офис/кв. │ │
└─────────────────────┘ └───┘ └─────┘ └─────┘
┌─────────────────────┐ ┌───┐ ┌─────┐ ┌─────┐
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение консервации объекта культурного наследия,
противоаварийных работ на объекте культурного наследия) (нужное отметить
- "V"):
┌─┐
│ │ выдать лично на руки(25)
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ направить по почте
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ направить на электронный адрес
└─┘
┌─┐
Приложение:(26)
┌─┐
│ │ копия договора на проведение авторского надзора в __ экз. на __ л.
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ копия договора на проведение технического надзора в __ экз. на __ л.
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ копия приказа о назначении ответственного лица за
└─┘ проведение авторского надзора в __ экз. на __ л.
┌─┐
┌─┐
│ │ копия приказа о назначении ответственного лица за
└─┘ проведение технического надзора в __ экз. на __ л.
┌─┐
┌─┐
│ │ копия приказа о назначении ответственного лица за
└─┘ проведение научного руководства в __ экз. на __ л.
┌─┐
┌─┐
│ │ копия договора подряда на выполнение работ по
└─┘ сохранению объекта культурного наследия в __ экз. на __ л.
┌─┐
┌─┐
│ │ проектная документация (рабочая) по проведению
└─┘ консервации и (или) противоаварийных работ на
┌─┐
объекте культурного наследия в __ экз. на __ л.
__________________ _______________ _________________________