имя, отчество, телефон/факс-
____________________________________________________________________________
для физических лиц)
АКТ освидетельствования участков сетей газораспределения
N ____________________ "__" ______________ 20_ г.
Представитель застройщика или заказчика _______________________________________
____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель генерального подрядчика (подрядчика) _____________________________
____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Представители лиц, осуществляющих строительство, по вопросам строительного контроля _______________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель проектной организации, осуществляющей подготовку проектной (рабочей) документации
____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Представители субподрядной организаций, осуществляющих строительство, выполнивших участки сетей газораспределения__________
____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Представители эксплуатационной организации, осуществляющие эксплуатацию сетей газораспределения:
____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
____________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
____________________________________________________________________________
о представительстве)
____________________________________________________________________________
составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сетей газораспределения
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика участков сетей газораспределения
2. Участки сетей газораспределения выполнены по проектной (рабочей) документации, а при наличии и исполнительной проектной (рабочей) документации
____________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа,
____________________________________________________________________________
наименование проектной (рабочей) документации, сведения о лицах,
____________________________________________________________________________
осуществляющих подготовку раздела проектной (рабочей) документации)
3. Технические условия на подключение и на присоединение к сетям газораспределения и ТУ иных заинтересованных организаций предоставлены
____________________________________________________________________________
(номер и дата технических условий,
____________________________________________________________________________
кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)
____________________________________________________________________________
4. При выполнении участков сетей газораспределения применены
____________________________________________________________________________
(наименование материалов труб, технических устройств, изделий)