и представителя владельца лифта _________________________________________
наименование организации, должность, ФИО
проведено периодическое техническое освидетельствование лифта по ГОСТ Р
53783-2010. Идентификационный номер лифта (peг., зав.) _________________.
Адрес установки: г. ______________, ул. ________________________________,
д. _________, к.(с.) __________________, п. __________________.
Результаты периодического технического освидетельствования лифта
1. Требования к безопасной эксплуатации лифта в период назначенного срока службы (не) соблюдаются.
2. Результаты технического контроля оборудования лифта и установки оборудования лифта положительные (отрицательные).
3. Функционирование лифта (не) соответствует руководству (инструкции) по эксплуатации изготовителя.
4. Устройства безопасности лифта (не) функционируют в соответствии с установленными требованиями.
5. Результаты испытания изоляции электрических цепей и электрооборудования, визуального контроля и измерительного контроля заземления (зануления) оборудования лифта положительные (отрицательные).
6. Результаты испытания сцепления тяговых элементов с канатоведущим шкивом (барабаном трения) и испытания тормозной системы на лифте с электрическим приводом положительные (отрицательные).
7. Результат испытания герметичности гидроцилиндра и трубопровода на лифте с гидравлическим приводом положительный (отрицательный).
8. Выявленные при техническом освидетельствовании дефекты, неисправности, несоответствия приведены в таблицах 1 и 2 настоящего акта.
Таблица 1
Номер результата проверки | Отрицательные результаты проверки функционирования устройств безопасности лифта по В.4.1 и отрицательные результаты испытаний лифта по В.3.1, дефекты, неисправности, несоответствия, создающие недопустимый уровень риска при эксплуатации лифта, в соответствии с приложением Ж | Обозначение нормативного документа | ||
| Отметка об устранении дефектов, неисправностей, несоответствий* | ||||
(дата проверки) | (подпись, штамп) | (ФИО) | ||
| * Заполняет специалист испытательной лаборатории (центра), проводивший проверку устранения дефектов, неисправностей, несоответствий. | ||||
Таблица 2
Номер результата проверки | Выявленные дефекты, неисправности, несоответствия более низкого уровня риска | Обозначение нормативного документа | Рекомендуемый срок устранения* |
| * Заполняется в формате - до "__" _____________ 20___ г. | |||
Рекомендации
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Специалист ________________________________________ _____________________
(подпись, штамп) (ФИО)
С результатами периодического технического освидетельствования
ознакомлены:
представитель владельца лифта ________________/________________________/;
подпись ФИО
представитель специализированной лифтовой организации
________________/________________________/.
подпись ФИО
Приложение Б
(рекомендуемое)
(с изменениями от 3 ноября 2010 г., 24 февраля 2015 г.)
(рекомендуемое)
(с изменениями от 3 ноября 2010 г., 24 февраля 2015 г.)
Акт частичного технического освидетельствования лифта
"__" ___________ 20__ г.
Мною, специалистом _____________________, проведено частичное техническое
освидетельствование лифта по ГОСТ Р 53783-2010 после замены ____________.
Идентификационный номер лифта (peг., зав.) _____________________________.
Адрес установки: г. ____________, ул. _____________________, д. ________,
к.(с.) _____________, п. _______________.
Результаты технического освидетельствования лифта
1. Результаты технического контроля замененных узлов, механизмов и устройств безопасности лифта положительные.
2. Результаты проверки функционирования (испытания) замененных узлов, механизмов и устройств безопасности лифта положительные.
3. Результаты испытания изоляции электрических цепей и электрооборудования, визуального контроля и измерительного контроля заземления (зануления) оборудования лифта положительные (в случае замены шкафа с аппаратами управления или системы управления).
4. Функционирование лифта, в предусмотренных режимах, соответствует руководству (инструкции) по эксплуатации (в случае замены шкафа с аппаратами управления или системы управления).
5. Выявленные при техническом освидетельствовании дефекты, неисправности, несоответствия, невыполненные требования приведены в таблице 1 настоящего акта.
Таблица 1
Номер требования | Невыполненные требования. Выявленные дефекты, неисправности, несоответствия | Обозначение нормативного документа, требование которого нарушено | Рекомендуемый срок устранения* |
| * Заполняется в формате - до "__" _____________ 20___ г. | |||
Рекомендации
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________