УТВЕРЖДАЮ
Командир спасательного воинского
формирования МЧС России
________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
"___"_____________ 20__ г.
АКТ
о результатах выполненных работ по поиску
и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных
предметов в районе _______________________________
Заявка поступила "___"__________ 20__ г. от _____________________________
Выполненные работы:
Звание, фамилия и инициалы исполнителя | Количество взрывоопасных предметов по степеням опасности (штук) | Примечание |
Всего
обезврежено _____________________________________________________________
(количество взрывоопасных предметов прописью)
Израсходовано:
взрывчатых веществ _____________________________________________________,
средств взрывания _______________________________________________________
Командир группы разминирования (руководитель взрывных работ)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
"___"_____________ 20__ г.
Представитель стороны, в интересах которой выполнялись работы
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
"___"_____________ 20__ г.
М.П.
Представитель районного (городского, областного) военного комиссариата
(при выполнении работ по заявкам военных комиссариатов)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
"___"_____________ 20__ г.
М.П.
Примечание.
Акт составляется в четырех экземплярах. Подчистки и исправления в акте
не допускаются.