Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2013 г. N 1291"Об утилизационном сборе в отношении колесных транспортных средств и шасси и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации" стр. 5

(указывается номер банковского счета)
_________________________________________________________________________
излишне уплаченный (взысканный) утилизационный сбор, уплаченный
_________________________________________________________________________
(указывается наименование и организационно-правовая форма организации,
уплатившей утилизационный сбор, или инициалы, фамилия физического лица,
уплатившего утилизационный сбор)
по платежным документам ________________________________________________
(указываются номер, дата и размер утилизационного сбора)
и исчисленный* _________________________________________________________
(указывается номер приходного ордера (при наличии) либо иной документ, в
котором отражено исчисление утилизационного сбора)
в связи с ______________________________________________________________
(указывается факт, в соответствии с которым возникла излишняя уплата
(взыскание) утилизационного сбора)
в размере ______________________________________________________________
(размер денежных средств, подлежащих возврату)
Перечень прилагаемых документов:1) ____________________________________;
(указываются документы, прилагаемые к заявлению)
2)_____________________________________.
(подпись руководителя организации или уполномоченного от имени организации лица либо физического лица)
(подпись)
(инициалы, фамилия)
"__" _______________ 20__ г.
М.П.**
_____________________________
* Не заполняется в случае, если утилизационный сбор ошибочно перечислен на счет Федерального казначейства.
** Если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заявление, должно иметь печать.
Приложение N 5
к Правилам взимания, исчисления,
уплаты и взыскания утилизационного
сбора в отношении колесных
транспортных средств и шасси,
а также возврата и зачета излишне
уплаченных или излишне взысканных
сумм этого сбора

Р Е Ш Е Н И Е N __________ об отказе в возврате излишне уплаченного (взысканного) утилизационного сбора в отношении колесных транспортных средств и (или) шасси или о его зачете в счет предстоящей уплаты утилизационного сбора

___________________
(место составления)
_____________________
(дата)
Руководитель (заместитель руководителя) ________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование таможенного (налогового) органа)
________________________________________________________________________,
(классный чин, Ф.И.О.)
рассмотрев заявление о возврате излишне уплаченного (взысканного)
утилизационного сбора в отношении колесных транспортных средств и (или)
шасси (заявление о зачете излишне уплаченного (взысканного)
утилизационного сбора в отношении колесных транспортных средств и (или)
шасси в счет предстоящей уплаты утилизационного сбора)
________________________________________________________________________,
(число, номер заявления)
поданное
_________________________________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП организации или
Ф.И.О., адрес, паспортные данные физического лица)
в размере _______________________________________ рублей _______ копеек,
а также иные документы ________________________________________________,
(указываются документы, приложенные к заявлению )
установил:
1. Признать отсутствие у плательщика излишней уплаты (взыскания)
утилизационного сбора в сумме ____________________ рублей _____ копеек.
2. Отказать ____________________________________________________________