(наименование муниципальной услуги)
N________ от_________________
Гр. _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Проживающая (щий) по адресу _____________________________________________
(адрес заявителя)
Обратилась(лся) в _______________________________________________________
(наименование УСЗН)
за предоставлением ______________________________________________________
(наименование муниципальной услуги)
Заявление о предоставлении муниципальной услуги принято
"___"______________ ______года
Зарегистрировано за N _________
После рассмотрения заявления о предоставлении муниципальной услуги:
_________________________________________________________________________
вынесено решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги
_________________________________________________________________________
(причина отказа в предоставлении муниципальной услуги
со ссылкой на действующее законодательство)
Решение об отказе может быть обжаловано в Администрации города
Челябинска или в судебном порядке.
Начальник УСР ___________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Заявителю возвращены документы, представленные для оказания
муниципальной услуги:
N п/п | Наименование документов | Отметка о представлении подлинника или копии | Количество экземпляров |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
7. |
Документы заявителю направлены "___"____________ года, исх. N _______
___________________________________________
(подпись специалиста, вернувшего документы)
Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Адресная материальная
помощь гражданам при возникновении
чрезвычайной ситуации"
Форма
Журнал регистрации уведомлений об отказе в предоставлении муниципальной услуги "Адресная материальная помощь гражданам, оказавшимся в чрезвычайной ситуации"
N п/п | Дата вынесения решения об отказе в предоставлении муниципальной услуги | Ф.И.О. заявителя | Адрес заявителя | Дата подачи и номер регистрации заявления о предоставлении муниципальной услуги | Отметка о возврате заявителю документов, представленных для оказания муниципальной услуги (исх. N и дата отправки или подпись заявителя) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |