Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1167н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27765

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 20 декабря 2012 г. N 1167н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: I-III

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 25

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,05	1
А08.19.002	Морфологическое исследование препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки	0,01	1
А08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,01	1
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,05	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,3	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,3	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,3	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,3	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,3	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,3	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,3	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,05	1
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,05	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1
А04.12.012	Дуплексное сканирование сосудов печени	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,3	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,2	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1
А07.14.002.001	Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая	0,3	1
A11.06.002	Биопсия лимфатического узла	0,1	1
A11.14.001.001	Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования	0,05	1
A11.18.001	Биопсия ободочной кишки эндоскопическая	0,01	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	1
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	24
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	1	1
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,03	1
A08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,1	1
A08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,1	1
А10.30.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,4	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	4
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	5
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	5
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	4
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,01	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,3	2
А06.12.022	Флебография воротной вены	0,02	1
А06.14.003	Операционная и послеоперационная холангиография	0,2	1
А06.14.009	Чрескожная чреспеченочная холангиография	0,1	1
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,3	2
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,02	1
А06.30.008	Фистулография	0,05	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,7	2
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.14.005	Эмболизация печени с использованием лекарственных препаратов	0,05	1
А16.06.011	Лимфаденэктомия воротная	0,5	1
А16.12.037	Установка артериального порта в печеночную артерию	0,05	1
А16.14.020	Наружное дренирование желчных протоков	0,1	1
А16.14.030	Резекция печени атипичная	0,05	1
А16.14.032	Стентирование желчных протоков	0,1	1
A16.14.034	Резекция сегмента (сегментов) печени	0,3	1
A16.14.036	Гемигепатэктомия	0,2	1
A22.14.004	Абляция при новообразованиях печени	0,05	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)				Усредненный показатель частоты предоставления			Единицы измерения			ССД*(4)			СКД*(5)
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов					0,2
		Ранитидин							мг			400			2000
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса					0,2
		Омепразол						мг			40			200
A03AD	Папаверин и его производные				0,88
		Дротаверин						мг			240			1200
		Папаверин						мг			400			2000
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины				1
		Атропин						мг			0,2			1
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения				1
		Инсулин аспарт						ЕД			40			200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)				1
		Аскорбиновая кислота						г			2			10
А11НА	Другие витаминные препараты				0,45
		Витамин Е						мкг			1000			5000
		Пиридоксин						мг			160			800
		Рибофлавин						мкг			100			1000
A12AA	Препараты кальция				0,5
		Кальция глюконат						г			3			15
A12CX	Другие минеральные вещества				0,5
		Калия и магния аспарагинат						г			1000			4000
B01AA	Антагонисты витамина К				0,02
		Варфарин						мг			5			50
B01AB	Группа гепарина				1
			Гепарин натрия					ME			20000			100000
		Далтепарин натрия					ME			18000			180000
		Надропарин кальция					ME			1000			10000
		Эноксапарин натрия					мл			0,4			4
B02AA	Аминокислоты			0,02
		Аминокапроновая кислота					г			12			36
		Транексамовая кислота					г			2			10
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы			0,1
		Апротинин					АтрЕ			60000			420000
В02ВХ	Другие системные гемостатики			0,1
		Этамзилат					мг			375			750
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)			0,01
		Цианокобаламин					мкг			250			750
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови			1
		Альбумин человека					мл			200			1000
		Гидроксиэтилкрахмал					гр			1000			2500
		Декстран					мл			1000			3000
		Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]					мл			500			5000
		Желатин					мл			500			2500
В05СХ	Другие ирригационные растворы			0,8
		Декстроза					мл			2000			10000
В05ХА	Растворы электролитов			2
		Калия хлорид					г			6			30
		Магния сульфат					г			1			5
		Натрия гидрокарбонат					г			8			40
		Натрия хлорид					мл			2000			10000
С01АА	Гликозиды наперстянки			0,02
		Дигоксин					мг			0,5			2,5
C01BA	Антиаритмические препараты, класс IA			0,01
		Прокаинамид					г			3			15
C01BC	Антиаритмические препараты, класс IC			0,01
		Пропафенон					мг			35			70
C01CA	Адренергические идофаминергическиесредства			0,03
		Допамин					мг			400			2000
		Фенилэфрин					мг			0,5			0,5
		Эпинефрин					мг			0,5			0,5
C02AC	Агонистыимидазолиновыхрецепторов			0,01
		Клонидин					мг			0,015			0,075
C08CA	Производные дигидропиридина			0,01
		Нимодипин					мг			10			50
C08DA	Производные фенилалкиламина			0,1
		Верапамил					мг			20			100
Н01СВ	Гормоны, замедляющие рост			0,1
		Октреотид					мкг			0,3			1,5
H02AB	Глюкокортикоиды			0,6
		Преднизолон					мг			300			1500
		Гидрокортизон					мг			150			1050
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз			0,4
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]					г			4+0,8			20+4
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения			0,1
		Цефазолин					г			4			20
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения			0,01
		Цефуроксим					г			9			45
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения			0,077
		Цефоперазон					г			4			40
		Цефоперазон+[Сульбактам]					г			0,5+0,5			5+5
		Цефотаксим					г			6			30
		Цефтриаксон					г			4			20
J01MA	Фторхинолоны			0,502
		Левофлоксацин					мг			1000			10000
		Ципрофлоксацин					г			1,2			6
J01XD	Производные имидазола			0,8
		Метронидазол					мг			1000			7000
J02AC	Производные триазола			0,01
		Флуконазол					мг			400			2000
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения			0,3
		Диклофенак					мг			150			450
		Кеторолак					мг			90			450
M01AC	Оксикамы			0,8
		Лорноксикам					мг			16			80
M01AE	Производные пропионовой кислоты			0,45
		Декскетопрофен					мг			75			225
		Кетопрофен					мг			200			1000
М03АВ	Производные холина			1
		Суксаметония йодид					мг			200			200
		Суксаметония хлорид					мл			200			200
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения			1
		Пипекурония бромид					мкг			1500			950
		Рокурония бромид					мг			700			1500
N01AB	Галогенированные углеводороды			1
		Галотан					г			100			250
		Изофлуран					г			100			250
		Севофлуран					г			100			250
N01AF	Барбитураты			0,3
		Тиопентал натрия					мг			200			1000
N01AH	Опиоидные анальгетики			0,9
		Тримеперидин					мг			80			400
N01AX	Другие препараты для общей анестезии			1
		Кетамин					мг			100			300
		Натрия оксибутират					мг			4000			12000
		Пропофол					мг			400			1000
N01BB	Амиды			0,8
		Бупивакаин					мг			15			15
		Лидокаин					мг			600			1200
		Ропивакаин					мг			50			150
N02AB	Производные фенилпиперидина			1
		Фентанил					мг			1,5			1,5
V06DD	Растворы для парентерального питания			0,6
		Аминокислоты для парентерального питания					г			500			2000
		Жировые эмульсии для парентерального питания					г			500			2500
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства			0,85
		Йогексол					мг			300			300
		Йопромид					мг			300			300
		Йопромид					мг			370			370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства			0,3
		Гадоксетовая кислота					мл			80			80

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,4	мл	100	1000
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,6	мл	200	2000

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
0000	Стенты периферические самораскрывающиеся для желчных протоков	0,1	1

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,4	24
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,3	24
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,3	24

______________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).