В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.
Регистрационный N 27765
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1167н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-III
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 25
| Код по МКБ X*(1) | |
| Нозологические единицы | |
| С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
| В01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,1 | 1 |
| А08.06.003 | Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,1 | 1 |
| А08.14.001 | Морфологическое исследование препарата тканей печени | 0,05 | 1 |
| А08.19.002 | Морфологическое исследование препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки | 0,01 | 1 |
| А08.30.004 | Иммуноцитохимическое исследование материала | 0,01 | 1 |
| А08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,05 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,3 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,3 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,3 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,3 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,3 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,3 | 1 |
| В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,3 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,3 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,3 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,05 | 1 |
| А03.18.001 | Толстокишечная эндоскопия | 0,05 | 1 |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,1 | 1 |
| А04.12.012 | Дуплексное сканирование сосудов печени | 1 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.30.005.001 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,3 | 1 |
| А06.09.005.001 | Спиральная компьютерная томография грудной полости | 0,1 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
| А06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,1 | 1 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,2 | 1 |
| А06.30.005.004 | Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 0,05 | 1 |
| А07.03.001 | Сцинтиграфия костей | 0,05 | 1 |
| А07.14.002.001 | Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая | 0,3 | 1 |
| A11.06.002 | Биопсия лимфатического узла | 0,1 | 1 |
| A11.14.001.001 | Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования | 0,05 | 1 |
| A11.18.001 | Биопсия ободочной кишки эндоскопическая | 0,01 | 1 |
| B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 1 | 1 |
| В01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 24 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.06.001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,1 | 1 |
| А08.06.003 | Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,1 | 1 |
| А08.14.001 | Морфологическое исследование препарата тканей печени | 1 | 1 |
| А08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,03 | 1 |
| A08.30.017 | Срочное интраоперационное гистологическое исследование | 0,1 | 1 |
| A08.30.018 | Срочное интраоперационное цитологическое исследование | 0,1 | 1 |
| А10.30.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 |
| А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,4 | 1 |
| В03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 1 | 4 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 5 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 5 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 5 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,2 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 4 |
| А06.09.005.001 | Спиральная компьютерная томография грудной полости | 0,01 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,3 | 2 |
| А06.12.022 | Флебография воротной вены | 0,02 | 1 |
| А06.14.003 | Операционная и послеоперационная холангиография | 0,2 | 1 |
| А06.14.009 | Чрескожная чреспеченочная холангиография | 0,1 | 1 |
| А06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,3 | 2 |
| А06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,02 | 1 |
| А06.30.008 | Фистулография | 0,05 | 1 |
| B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,7 | 2 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.14.005 | Эмболизация печени с использованием лекарственных препаратов | 0,05 | 1 |
| А16.06.011 | Лимфаденэктомия воротная | 0,5 | 1 |
| А16.12.037 | Установка артериального порта в печеночную артерию | 0,05 | 1 |
| А16.14.020 | Наружное дренирование желчных протоков | 0,1 | 1 |
| А16.14.030 | Резекция печени атипичная | 0,05 | 1 |
| А16.14.032 | Стентирование желчных протоков | 0,1 | 1 |
| A16.14.034 | Резекция сегмента (сегментов) печени | 0,3 | 1 |
| A16.14.036 | Гемигепатэктомия | 0,2 | 1 |
| A22.14.004 | Абляция при новообразованиях печени | 0,05 | 1 |
| В01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) | |||||||||||
| А02ВА | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,2 | |||||||||||||||
| Ранитидин | мг | 400 | 2000 | ||||||||||||||
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,2 | |||||||||||||||
| Омепразол | мг | 40 | 200 | ||||||||||||||
| A03AD | Папаверин и его производные | 0,88 | |||||||||||||||
| Дротаверин | мг | 240 | 1200 | ||||||||||||||
| Папаверин | мг | 400 | 2000 | ||||||||||||||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 1 | |||||||||||||||
| Атропин | мг | 0,2 | 1 | ||||||||||||||
| А10АВ | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 1 | |||||||||||||||
| Инсулин аспарт | ЕД | 40 | 200 | ||||||||||||||
| A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 1 | |||||||||||||||
| Аскорбиновая кислота | г | 2 | 10 | ||||||||||||||
| А11НА | Другие витаминные препараты | 0,45 | |||||||||||||||
| Витамин Е | мкг | 1000 | 5000 | ||||||||||||||
| Пиридоксин | мг | 160 | 800 | ||||||||||||||
| Рибофлавин | мкг | 100 | 1000 | ||||||||||||||
| A12AA | Препараты кальция | 0,5 | |||||||||||||||
| Кальция глюконат | г | 3 | 15 | ||||||||||||||
| A12CX | Другие минеральные вещества | 0,5 | |||||||||||||||
| Калия и магния аспарагинат | г | 1000 | 4000 | ||||||||||||||
| B01AA | Антагонисты витамина К | 0,02 | |||||||||||||||
| Варфарин | мг | 5 | 50 | ||||||||||||||
| B01AB | Группа гепарина | 1 | |||||||||||||||
| Гепарин натрия | ME | 20000 | 100000 | ||||||||||||||
| Далтепарин натрия | ME | 18000 | 180000 | ||||||||||||||
| Надропарин кальция | ME | 1000 | 10000 | ||||||||||||||
| Эноксапарин натрия | мл | 0,4 | 4 | ||||||||||||||
| B02AA | Аминокислоты | 0,02 | |||||||||||||||
| Аминокапроновая кислота | г | 12 | 36 | ||||||||||||||
| Транексамовая кислота | г | 2 | 10 | ||||||||||||||
| В02АВ | Ингибиторы протеиназ плазмы | 0,1 | |||||||||||||||
| Апротинин | АтрЕ | 60000 | 420000 | ||||||||||||||
| В02ВХ | Другие системные гемостатики | 0,1 | |||||||||||||||
| Этамзилат | мг | 375 | 750 | ||||||||||||||
| В03ВА | Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги) | 0,01 | |||||||||||||||
| Цианокобаламин | мкг | 250 | 750 | ||||||||||||||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 1 | |||||||||||||||
| Альбумин человека | мл | 200 | 1000 | ||||||||||||||
| Гидроксиэтилкрахмал | гр | 1000 | 2500 | ||||||||||||||
| Декстран | мл | 1000 | 3000 | ||||||||||||||
| Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] | мл | 500 | 5000 | ||||||||||||||
| Желатин | мл | 500 | 2500 | ||||||||||||||
| В05СХ | Другие ирригационные растворы | 0,8 | |||||||||||||||
| Декстроза | мл | 2000 | 10000 | ||||||||||||||
| В05ХА | Растворы электролитов | 2 | |||||||||||||||
| Калия хлорид | г | 6 | 30 | ||||||||||||||
| Магния сульфат | г | 1 | 5 | ||||||||||||||
| Натрия гидрокарбонат | г | 8 | 40 | ||||||||||||||
| Натрия хлорид | мл | 2000 | 10000 | ||||||||||||||
| С01АА | Гликозиды наперстянки | 0,02 | |||||||||||||||
| Дигоксин | мг | 0,5 | 2,5 | ||||||||||||||
| C01BA | Антиаритмические препараты, класс IA | 0,01 | |||||||||||||||
| Прокаинамид | г | 3 | 15 | ||||||||||||||
| C01BC | Антиаритмические препараты, класс IC | 0,01 | |||||||||||||||
| Пропафенон | мг | 35 | 70 | ||||||||||||||
| C01CA | Адренергические идофаминергическиесредства | 0,03 | |||||||||||||||
| Допамин | мг | 400 | 2000 | ||||||||||||||
| Фенилэфрин | мг | 0,5 | 0,5 | ||||||||||||||
| Эпинефрин | мг | 0,5 | 0,5 | ||||||||||||||
| C02AC | Агонистыимидазолиновыхрецепторов | 0,01 | |||||||||||||||
| Клонидин | мг | 0,015 | 0,075 | ||||||||||||||
| C08CA | Производные дигидропиридина | 0,01 | |||||||||||||||
| Нимодипин | мг | 10 | 50 | ||||||||||||||
| C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,1 | |||||||||||||||
| Верапамил | мг | 20 | 100 | ||||||||||||||
| Н01СВ | Гормоны, замедляющие рост | 0,1 | |||||||||||||||
| Октреотид | мкг | 0,3 | 1,5 | ||||||||||||||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 0,6 | |||||||||||||||
| Преднизолон | мг | 300 | 1500 | ||||||||||||||
| Гидрокортизон | мг | 150 | 1050 | ||||||||||||||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,4 | |||||||||||||||
| Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] | г | 4+0,8 | 20+4 | ||||||||||||||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | |||||||||||||||
| Цефазолин | г | 4 | 20 | ||||||||||||||
| J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,01 | |||||||||||||||
| Цефуроксим | г | 9 | 45 | ||||||||||||||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,077 | |||||||||||||||
| Цефоперазон | г | 4 | 40 | ||||||||||||||
| Цефоперазон+[Сульбактам] | г | 0,5+0,5 | 5+5 | ||||||||||||||
| Цефотаксим | г | 6 | 30 | ||||||||||||||
| Цефтриаксон | г | 4 | 20 | ||||||||||||||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,502 | |||||||||||||||
| Левофлоксацин | мг | 1000 | 10000 | ||||||||||||||
| Ципрофлоксацин | г | 1,2 | 6 | ||||||||||||||
| J01XD | Производные имидазола | 0,8 | |||||||||||||||
| Метронидазол | мг | 1000 | 7000 | ||||||||||||||
| J02AC | Производные триазола | 0,01 | |||||||||||||||
| Флуконазол | мг | 400 | 2000 | ||||||||||||||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,3 | |||||||||||||||
| Диклофенак | мг | 150 | 450 | ||||||||||||||
| Кеторолак | мг | 90 | 450 | ||||||||||||||
| M01AC | Оксикамы | 0,8 | |||||||||||||||
| Лорноксикам | мг | 16 | 80 | ||||||||||||||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,45 | |||||||||||||||
| Декскетопрофен | мг | 75 | 225 | ||||||||||||||
| Кетопрофен | мг | 200 | 1000 | ||||||||||||||
| М03АВ | Производные холина | 1 | |||||||||||||||
| Суксаметония йодид | мг | 200 | 200 | ||||||||||||||
| Суксаметония хлорид | мл | 200 | 200 | ||||||||||||||
| М03АС | Другие четвертичные аммониевые соединения | 1 | |||||||||||||||
| Пипекурония бромид | мкг | 1500 | 950 | ||||||||||||||
| Рокурония бромид | мг | 700 | 1500 | ||||||||||||||
| N01AB | Галогенированные углеводороды | 1 | |||||||||||||||
| Галотан | г | 100 | 250 | ||||||||||||||
| Изофлуран | г | 100 | 250 | ||||||||||||||
| Севофлуран | г | 100 | 250 | ||||||||||||||
| N01AF | Барбитураты | 0,3 | |||||||||||||||
| Тиопентал натрия | мг | 200 | 1000 | ||||||||||||||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,9 | |||||||||||||||
| Тримеперидин | мг | 80 | 400 | ||||||||||||||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 1 | |||||||||||||||
| Кетамин | мг | 100 | 300 | ||||||||||||||
| Натрия оксибутират | мг | 4000 | 12000 | ||||||||||||||
| Пропофол | мг | 400 | 1000 | ||||||||||||||
| N01BB | Амиды | 0,8 | |||||||||||||||
| Бупивакаин | мг | 15 | 15 | ||||||||||||||
| Лидокаин | мг | 600 | 1200 | ||||||||||||||
| Ропивакаин | мг | 50 | 150 | ||||||||||||||
| N02AB | Производные фенилпиперидина | 1 | |||||||||||||||
| Фентанил | мг | 1,5 | 1,5 | ||||||||||||||
| V06DD | Растворы для парентерального питания | 0,6 | |||||||||||||||
| Аминокислоты для парентерального питания | г | 500 | 2000 | ||||||||||||||
| Жировые эмульсии для парентерального питания | г | 500 | 2500 | ||||||||||||||
| V08AB | Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства | 0,85 | |||||||||||||||
| Йогексол | мг | 300 | 300 | ||||||||||||||
| Йопромид | мг | 300 | 300 | ||||||||||||||
| Йопромид | мг | 370 | 370 | ||||||||||||||
| V08CA | Парамагнитные контрастные средства | 0,3 | |||||||||||||||
| Гадоксетовая кислота | мл | 80 | 80 | ||||||||||||||
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем | 0,4 | мл | 100 | 1000 |
| Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная | 0,6 | мл | 200 | 2000 |
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
| 0000 | Стенты периферические самораскрывающиеся для желчных протоков | 0,1 | 1 |
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,4 | 24 |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 0,3 | 24 |
| Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) | 0,3 | 24 |
______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).