наименование учебного заведения, год окончания)
7. Паспорт: серия ________, N ______, _____________________________________
(дата, орган, выдавший документ)
8. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(точное наименование организации)
10. Ученая степень, ученое звание _________________________________________
11. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
12. Общий стаж работы ________________ Стаж работы в отрасли ______________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Месяц и год Должность Местонахождение
поступления с указанием организации
ухода организации
Сведения в пп. 1 - 12 соответствуют данным трудовой книжки
М.П.
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого
к награждению _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура _________________________________________________ рекомендована
собранием коллектива или его советом, органом государственной власти
субъекта Российской Федерации, органом местного самоуправления,
организацией, общественным объединением ___________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственной власти субъекта Российской Федерации,
органа местного самоуправления, организации, общественного объединения,
дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель органа местного Председатель собрания
самоуправления, организации, коллектива или его совета
общественного объединения
_________________________________ _____________________________
(подпись) (подпись)
_________________________________ _____________________________
(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(должность руководителя органа местного самоуправления района, города)
______________________________ __________________________________________