Приказ от 03.11.2011 N 296 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по выдаче разрешений на применение франкировальны стр. 28

КПП), индивидуального предпринимателя)
5. ОГРН/ОГРНИП ______________________________________________
(ОГРН юридического лица, для индивидуального
предпринимателя указывается ОГРНИП)
6. Контактный телефон ________________, Факс заявителя _____________
7. Наименование модели
(серии) франкировальной
машины: ______________________________________________
8. Место установки
франкировальной машины: ______________________________________________
9. Причина переоформления
франкировальной машины ______________________________________________
(в качестве причины указывается:
смена владельца; изменение территории
использования; изменение
организационно-правовой формы (изменение
наименования) владельца франкировальной
машины; замена клише франкировальной
машины; утрата разрешения на применение
франкировальной машины; порча разрешения
на применение франкировальной машины)
10. Номер и дата выдачи
переоформляемого разрешения ______________________________________________
(при выдаче взамен утраченного
или испорченного разрешения на применение
франкировальной машины - номер и дата
выдачи утраченного или испорченного
разрешения на применение франкировальной
машины, причина выдачи)
11. Возможные дата и время
проведения обследования
франкировальной машины: ______________________________________________
12. Подпись владельца
франкировальной машины ______________________________________________
(с указанием должности, фамилии, имени,
отчества (при наличии) полностью,
с проставлением печати юридического лица
(индивидуального предпринимателя))
Образец заявления
об аннулировании разрешения на применение
франкировальной машины
1. Владелец франкировальной
машины: ______________________________________________
(полное наименование,
организационно-правовая форма юридического
лица в соответствии с учредительными
документами (фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального
предпринимателя))
4. Адрес местонахождения: ______________________________________________