социальных налоговых вычетов в отношении которых применяются ограничения, установленные п. 2
статьи 219 Кодекса (руб., коп.)
1.1. Сумма, перечисленная на благотворительные цели (не ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
более 25% от общей суммы дохода, полученного в налоговом 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
периоде) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
1.2. Сумма, уплаченная за обучение детей по очной форме ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
обучения (не более 50000 руб. за каждого ребенка на обоих 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
родителей, опекуна, попечителя) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
1.3. сумма расходов по дорогостоящему лечению 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
1.4. Итого по п.1 (пп. 1.1 + пп. 1.2 + пп. 1.3) 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
2. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных статьей 219 Кодекса, в отношении которых
применяются ограничения, установленные п. 2 статьи 219 Кодекса (руб., коп.)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
2.1. Сумма, уплаченная за свое обучение, принимаемая 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
к вычету └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
2.2. Сумма, уплаченная за лечение и приобретение ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
медикаментов, принимаемая к вычету (за исключением расходов 060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
по дорогостоящему лечению) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
2.3. Сумма страховых взносов, уплаченная по договорам ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
добровольного личного страхования, а также по договорам 070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
добровольного страхования супруга (супруги), родителей и └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
(или) своих детей в возрасте до 18 лет, принимаемая к
вычету
2.4. Сумма страховых взносов, уплаченная по договору ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
(договорам) добровольного пенсионного страхования, 080 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
заключенному (заключенным) со страховой организацией в свою └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
пользу, принимаемая к вычету (пп. 1.2. Листа К3)
2.5. Сумма страховых взносов, уплаченная по договору
(договорам) добровольного пенсионного страхования,
заключенному (заключенным) со страховой организацией в ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, вдовца), 090 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
родителей (в том числе усыновителей), детей-инвалидов └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
(в том числе усыновленных, находящихся под опекой
(попечительством), принимаемая к вычету (пп. 2.2. Листа К3)
2.6. Сумма пенсионных взносов, уплаченная по договору ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
(договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, 100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
фондом в свою пользу, принимаемая к вычету (пп. 1.2.
Листа К4)
2.7. Сумма пенсионных взносов, уплаченная по договору
(договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным 110 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
фондом в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
вдовца), родителей (в том числе усыновителей),
детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся
под опекой (попечительством), принимаемая к вычету
(пп. 2.2. Листа К4)
2.8. Итого по п. 2 (пп. 2.1. + пп. 2.2. + пп. 2.3. + ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
пп. 2.4. + пп. 2.5. + пп. 2.6. + пп. 2.7.), но в 120 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
совокупности не более 100000 руб. └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
3. Расчет итоговой суммы социальных налоговых вычетов (руб., коп.)
3.1 Итоговая сумма социальных налоговых вычетов (пп. 1.4 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
+ пп. 2.8) 130 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ = │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
┌─┐ подпись ________________ дата __.__.____ г. ┌─┐
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘ штрих-код └─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
0330 5225 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
Стр. │ │ │ │
└─┴─┴─┘
Форма по КНД 1151020
Фамилия _______________________________________________________ и. ______ о. _____ Раздел 00020
Лист К3. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных пп. 4 п. 1 ст. 219 Кодекса, в части
сумм страховых взносов, уплаченных по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования
1. Расчет социальных налоговых вычетов в части фактически произведенных расходов по уплате
страховых взносов по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, заключенному
(заключенным) со страховой организацией в свою пользу
1.1. Расчет суммы страховых взносов, принимаемых к вычету
ИНН страховой ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
организации 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Наименование ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
страховой организации 030 │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Дата договора добровольного пенсионного страхования Номер договора
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
040 │ │ │ = │ │ │ = │ │ │ │ │ 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Общая сумма страховых взносов, внесенных Сумма страховых взносов,