Приложение Д
(обязательное)
(обязательное)
Форма заявки на выдачу разрешения на право применения знака соответствия национальным стандартам
Регистрационный номер ___________________ ___________________________
наименование и адрес
Дата регистрации ________________________ ___________________________
уполномоченного органа
ЗАЯВКА на выдачу разрешения на право применения знака соответствия национальным стандартам
1 ___________________________________________________________________________________
наименование изготовителя (юридического лица или индивидуального предпринимателя)
_____________________________________________________________________________________
полное и сокращенное, юридический адрес, код ОКПО*
Телефон ____________ Факс __________ Телекс __________ Электронная почта ____________
в лице ____________________________________________________________________ заявляет,
ФИО руководителя, юридического лица или индивидуального предпринимателя
что _________________________________________________________________________________
наименование продукции (услуги), код ОКП (ОКУН)**
____________________________________________________________________________________,
выпускается серийно или партия (каждое изделие при единичном производстве)
изготавливаемая по __________________________________________________________________
наименование и реквизиты
____________________________________________________________________________________,
технической документации изготовителя,
соответствует всем требованиям национального стандарта (стандартов) _________________
_____________________________________________________________________________________
обозначение национального стандарта
и просит выдать разрешение на право применения знака соответствия национальным
стандартам в отношении продукции, указанной в заявке, на срок _______________.
2 Заявитель обязуется:
- выполнять требования ГОСТ Р 1.9-2004;
- выполнять условия рассмотрения и выдачи разрешения;
- обеспечить стабильность характеристик продукции, маркированной знаком
соответствия национальным стандартам;
- оплатить все расходы, непосредственно связанные с выдачей разрешения на
применение знака соответствия национальным стандартам и инспекционным контролем
за продукцией, маркированной этим знаком
3 Дополнительные сведения _____________________________________________________
_______________________________________________.
4 Приложения***:
1) копия сертификата соответствия N , выданного по результатам добровольной
сертификации на соответствие национальным стандартам;
2) копии сертификатов соответствия N , выданных по результатам добровольной
сертификации на соответствие стандартам организаций (при ее проведении);
3) копия сертификата соответствия N , выданного по результатам обязательной
сертификации на соответствие требованиям технических регламентов (при ее проведении);
4) копия декларации о соответствии (если декларирование проводилось) с копиями
доказательных материалов;
5) копия сертификата системы качества N ;
6) копии протоколов испытаний, подтверждающих соответствие продукции
требованиям национальных стандартов, на _____________________ листах.
Руководитель