│Достоверность и полноту сведений, │Заполняется работником налогового │
│указанных в настоящей │органа │
│декларации, подтверждаю: │ │
│Для организации │ │
│ │ │
│Руководитель ______________________│Сведения о представлении налоговой│
│ Фамилия, Имя, Отчество│декларации │
│ (полностью) │Данная декларация представлена │
│ │(нужное отметить знаком V) │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ИНН*│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лично │ │ по почте │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │
│ │уполномоченным ┌─┐ │
│Подпись ________________ │представителем │ │ │
│ │ └─┘ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┐ │
│Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │на страницах │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘ │
│ │ │
│Главный бухгалтер __________________│с приложением подтверждающих │
│ Фамилия, Имя, Отчество│документов на ┌─┬─┬─┐ листах │
│ (полностью) │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │Дата представления │
│ИНН*│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │декларации │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Подпись ________________ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │Зарегистрирована за N │
│Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│Уполномоченный _____________________│ │
│представитель Фамилия, Имя, Отчество│Категория налогоплательщика │
│ (полностью) │┌─┐ │
│ ││ │ 1 - крупнейший, │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │└─┘ 2 - основной, │
│ИНН*│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 3 - прочие │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │ │
│Подпись ________________ │ │
│ │ __________________ _____________│
│ │ Фамилия, И.О. Подпись │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ МП │ │
│Для индивидуального предпринимателя │ │
│ │ │
│Подпись ________________ │ │
│ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ │
│* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера,│
│уполномоченного представителя следует заполнить сведения на странице 2│
│титульного листа налоговой декларации │
├─┐ ┌─┤
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘
┌─┬───────┬─┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
├─┘ └─┘ │
│Штрих-код ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│52017025 ИНН│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┬─┬─┬─┐ │
│ КПП│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр. │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┴─┴─┴─┘ Форма по КНД 1152017│
│ │
│Сведения о физическом лице │
│ │
│В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера и│