│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │отметить знаком V) │
│ИНН* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │лично │ │ по почте│ │ уполномоченным │ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ └─┘ └─┘ представителем └─┘ │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │на страницах │ │ │ │ │
│Главный бухгалтер _______________________________ │ └─┴─┴─┘ │
│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью)│с приложением подтверждающих ┌─┬─┬─┐ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │документов на │ │ │ │ листах │
│ИНН* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Дата представления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │декларации └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │ │
│Уполномоченный представитель______________________│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│ Фамилия, Имя, Отчество │Зарегистрирована за N│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (полностью) │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ИНН* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ┌─┐ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │Категория │ │ │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │налогоплательщика └─┘ │
│ мп └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ 1 - крупнейший, 2 основной,│
│ │ 3 - прочие │
│ │ │
│ _____________________________ _________________│
│ Фамилия, и.о. Подпись │
│ │
│* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя следует│
│ заполнить сведения: │
│ ФИО, телефон, документ, удостоверяющий личность и адрес места жительства в Российской Федерации│
│ на странице 2 титульного листа налоговой декларации │
│ │
├─┐ ┌─┤
└─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘
┌─┬────────────┬─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├─┘ Штрих-код └─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ 52004 02 5 ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────┬─┬─┬─┐ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр.│ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴────┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ Форма по КНД 1152004│
│Сведения о физическом лице │
│ │
│В случае отсутствия ИНН физического лица (включая руководителя, главного бухгалтера и │
│уполномоченного представителя), сообщаю: │
│ │
│Фамилия, Имя, Отчество физического лица___________________________________________________________│
│ │
│Код города и номер контактного телефона: служебный__________________ домашний ____________________│
│ │
│ ┌────┬──┬──┐ │
│Вид документа, удостоверяющего личность_______________________________________│Код │ │ │ │
│ └────┴──┴──┘ │
│Серия и номер документа, удостоверяющего личность_________________________________________________│
│ │
│Кем выдан_________________________________________________________________________________________│
│ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │
│Дата выдачи документа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │
│ │
│Адрес места жительства в Российской Федерации*: │
│ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌────┬──┬──┐ │
│Субъект Российской Федерации__________________________________________________│Код │ │ │ │
│ └────┴──┴──┘ │
│Район ____________________________________________________________________________________________│
│ │
│Город ____________________________________________________________________________________________│